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细目四 临床表现

　　感染HIV后临床上可分为以下四期：

　　一、急性感染期

　　此期属HIV原发感染，通常在病毒复制开始阶段(感染后5天一3个月，平均2—4周)出现非特异性的急性HIV感染综合征。一般只有在对高危人群如静脉药物依赖者或同性恋者的随访中才能发现。表现为发热、乏力、咽痛及全身不适等类似上呼吸道感染。个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。体检有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大，随热退肿大的淋巴结也缩小。此期可持续3一14天，随后进入长期的无症状感染期。

　　二、无症状感染期

　　所有的HIV感染者，均有这一期。此期病毒处于低水平复制状态，患者无任何临床症状，但血清中可检出病毒及抗体，有传染性，可持续2—10年或更久。

　　三、艾滋病前期

　　无症状感染期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型艾滋病的一段时期为艾滋病前期。又称为艾滋病相关综合征。其表现为：

　　1.淋巴结肿大 为最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大，多对称，可活动，有弹性，常无疼痛及触痛。腹部CT亦可发现肠系膜及腹膜后淋巴结肿大。一般至少有两处以上，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。

　　2.全身症状 患者常有全身不适，肌肉疼痛，周期性或持续性发热，盗汗，体重常减轻，头痛，抑郁或焦虑，感觉神经末梢病变，反应性精神错乱等。多数患者可出现脾大。

　　3.各种感染 患者亦经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。如严重的脚癣，大疱性脓疱疮，单纯疱疹和带状疱疹，尖锐湿疣和寻常疣病毒感染，口腔白色念珠菌感染，口腔毛状白斑，非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染等。

　　四、艾滋病期

　　此期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤，直至死亡。机会感染以病原多样，反复发生，涉及全身各系统为特点。机会感染以卡氏肺囊虫肺炎多见，播散性分枝杆菌感染、隐球菌性脑膜炎等也常见。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见，其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。

　　HIV感染者一旦发生并发有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差。1年病死率50%以上，4—5年几近100%，平均病程1.5年。

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