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第四十三单元 淋巴结肿大

　　正常淋巴结常不能触及，若淋巴结直径>0.5cm或压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大。本单元一般了解，至今尚未出现考题。

　　一、肿大淋巴结的触诊内容

　　1.触诊方法与顺序：浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查，并应按一定顺序触诊：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。

　　2.触诊内容：应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

　　二、常见原因

　　1.感染 病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。

　　2.过敏或变态反应 药物热、血清病等。

　　3.结缔组织病 系统性红斑狼疮、干燥综合征、Still病等。

　　4.血液与造血系统疾病 淋巴瘤、白血病、骨髓增生异常综合征、浆细胞病、恶性组织细胞病等。

　　5.恶性肿瘤的淋巴结转移

　　6.其他 蛇咬伤、结节病、低丙球蛋白血症、重链病、坏死增生性淋巴结病等。

　　三、临床意义

　　1.局部淋巴结肿大

　　(1)非特异性淋巴结炎：如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软;慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。

　　(2)淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连;若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。

　　(3)恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连，淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。

　　2.全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

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