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　　细目六 诊断

　　具有l临床症状和出现肺部x线影像改变，是诊断SARS的基本条件。

　　根据流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部x线影像学改变，配合SARS病原学检测，排除其他类似的疾病，可以做出SARS的诊断。

　　流行病学依据是指患者在近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触(指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是呼吸道分泌物)的历史;或患者为与某SARS患者接触后的群体发病者之一;或患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据。

　　一、临床诊断

　　有SARS流行病学依据，有症状，有肺部x线影像改变，并能排除其他疾病诊断者。

　　二、确定诊断

　　在临床诊断的基础上，若分泌物SARS—CoVRNA检测阳性，或血清SARS—CoV抗体阳转，或双份血清抗体滴度4倍及以上增高者。

　　三、疑似病例

　　对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部x线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，以做出肯定或否定诊断。

　　四、医学观察病例

　　对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自脱离接触之日起医学隔离观察2周。

　　细目七 治疗

　　目前尚缺少针对病因的特效治疗。临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等)长期、大剂量地联合应用。

　　一、一般治疗与病情监测

　　按呼吸道传染病严密隔离，关心安慰患者，给予心理辅导。卧床休息。注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。一般早期给予持续鼻导管吸氧。密切观察病情变化，根据病情需要，每天定时或持续监测症状、体温、脉搏、呼吸、容积血氧饱和度(SPO：)或动脉血气分析，定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和x线胸片等。

　　二、对症治疗‘

　　1.高热者给予冷敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施或使用解热镇痛药。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药，以防引起Reye综合征。

　　2.咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。

　　3.有心、肺、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。

　　4.腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。

　　三、糖皮质激素的使用

　　应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：

　　1.有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39~E。’

　　2.x线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1/4以上。

　　3.达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。

　　成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80—320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用，用药一般不超过4周。

　　四、抗病毒治疗

　　目前本病对抗病毒药物的疗效有待进一步确定，多数专家认为利巴韦林(病毒唑)有较好效果，每日剂量应在800—900mg为宜，疗程3—7天。用药期间应注意血红蛋白及红细胞的变化。

　　五、其他疗法

　　免疫制剂，如胸腺素等可能对改善机体免疫功能有一定作用。恢复期血清疗法是否有效尚待验证。

　　六、重症SARS的治疗原则

　　尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解，但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡。因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。

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