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第四十四单元 紫癜

　　本单元内容较多，不易掌握，但是只要考生理解或熟记一些关键的知识点，遇到问题时就能迎刃而解。建议重点掌握临床表现及意义，这是最难掌握而又最易考到的内容。

　　一、概念

　　紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。也可由凝血机制障碍引起。

　　二、常见原因

　　1.血管因素

　　(1)先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱.唐综合征、马力综合征等。

　　(2)获得性：过敏性、药物性、感染性、异常球蛋白血症性、机械性、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。

　　2.血小板因素

　　(1)血小板减少：特发性血小板减少性紫癜;继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾衰竭等。

　　(2)原发性血小板增多症。

　　(3)血小板功能异常：血小板无力症、巨大血小板综合征、血小板病、贮存池病、药物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等。

　　3.凝血机制障碍

　　(1)先天性：血友病、血管性血友病。

　　(2)获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药物等。

　　**三、临床表现及意义、与充血性皮疹的鉴别

　　1.临床表现及意义：伴随症状与体征对紫癜病因诊断有重要作用，因此应详细询问病史，全面体格检查。

　　出生后或幼年即有出血倾向者为先天性出血性疾病，成人发病者多考虑获得性出血性疾病：伴发热者可能为败血症：伴严重贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系统疾病;伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病;伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血提示维生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者，提示遗传性毛细血管扩张症;双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢进;伴休克或其他部位广泛而严重出血者，提示DIC：伴关节腔出血者提示血友病(2001)。

　　2.与充血性皮疹的鉴别：紫癜是皮肤上出现的红色或暗红色斑点，压之不退色，一般不高出皮肤表面。皮肤小红痣，虽然压之不退色，但却高出皮肤表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基础上发生的充血现象，常可高出皮肤表面，按压退色，愈后可有皮肤脱屑;常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应等。

　　历年试题

　　双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于 (A)(2001)

　　A.过敏性紫癜

　　B.再生障碍性贫血

　　C.激素性紫癜

　　D.血小板减少

　　E.特发性血小板增多症

　　解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为局限于四肢、对称分布。

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