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第四十六单元 头痛

　　虽然本单元的内容比较多，但并不是重要内容，一般了解即可。

　　一、概念

　　头痛是指额、顶、颞及枕部疼痛，是头部以及相邻的面、颈痛觉纤维受物理或化学刺激产生的动作电位向脑部传导而致。

　　二、常见病因

　　1.颅脑病变：颅脑各种感染性疾病、颅内占位性病、颅脑外伤及其他神经血管功能紊乱等。

　　2.颅外病变：颅、颈骨先天性畸形及肿瘤，五官科疾病，头面部神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。

　　3.全身性疾病：各种急性全身性感染、中毒、心脑血管病、血液病、结缔组织病、内分泌及代谢障碍性疾病、神经精神性疾病等。

　　三、临床表现

　　1.发病情况：急性起病伴发热者常为感染性疾病所致;急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血;长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛;慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变;情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。

　　2.头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多为单侧，高血压性头痛多在额部或整个头部;颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射;全身性疾病所致头痛多为全头部痛;五官科疾病所致头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。

　　3.头痛的程度与性质：脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续;脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛;肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。

　　4.头痛发生时间与持续时间：颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重;鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午;丛集性头痛则易在夜间发生;女性偏头痛常与月经有关。

　　5.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧，平卧能使低颅压性头痛缓解。肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

　　四、伴随症状及临床意义

　　1.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

　　2.剧烈呕吐：颅内压增高。

　　3.眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

　　4.发热：全身性感染性疾病。

　　5.视力障碍：青光眼或脑瘤。

　　6.精神症状：颅内肿瘤。

　　7.意识障碍：脑疝。

　　8.癫痫发作：脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病。

　　9.神经功能紊乱症状：神经功能性头痛。

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