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第六单元 流行性脑脊髓膜炎

　　细目一 病原学

　　是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。病菌在体外能形成自溶酶，采集标本应及时接种。此菌的抵抗力极弱，室温下3小时，55~C5分钟即死亡，对寒冷、干燥热及一般消毒剂均敏感。

　　细目二 流行病学

　　一、传染源为带菌者和患者。患者从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性，但带菌者作

　　为传染源的意义更大。

　　二、传播途径密切接触，如同睡、怀抱、喂乳、亲吻等对2岁以下婴幼儿传播本病有重要意义。

　　三、人群易患性任何年龄均可发病，6个月至5岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿发病少见。感染后可获持久免疫。

　　四、流行特征

　　1.季节性冬春季发病较多，11—12月开始上升，3—4月达高峰，5月始下降。可能与冬春季气候寒冷、干燥，呼吸道抵抗力减弱，居住拥挤，室内空气流通不畅等有关。流行区通常每3—5年出现一次小流行，8一lO年出现一次大流行。

　　2.地区性遍及世界各地，

　　3.人群分布主要发生于15岁以下的儿童，非流行年以低年龄组为主。

　　细目三 发病机制及病理

　　一、发病机制

　　脑膜炎球菌从上呼吸道进人人体后，大多数情况下无临床症状(带菌状态)，部分可出现上呼吸道轻度炎症，出现流涕、咽痛、咳嗽等症状，而获免疫力。如人体免疫力低下或病菌毒力强时，细菌可经鼻咽部黏膜进入血液循环，部分感染者表现为暂时性菌血症，出现皮肤黏膜出血点，仅极少数感染者发展为败血症，出现恶寒、发热、头痛、肌肉酸痛等急性感染症状，并出现迁徙性病灶如脑膜炎、关节炎、心肌炎、心包炎、肺炎等，其中以脑膜炎最多见。

　　引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是细菌释放的内毒素。

　　二、病理解剖

　　流脑的基本病变是血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。暴发型败血症休克型皮肤及内脏血管损害更为严重和广泛。皮肤、心、肺、胃肠道及肾上腺均有广泛出血。

　　病变以软脑膜为主，主要在大脑两半球表面及颅底，所以可出现视神经、展神经、动眼神经、面神经、听神经等脑神经的损害甚至为永久性的。

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