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　　细目四 临床表现

　　潜伏期1—10天，一般为2～3天。

　　一、普通型

　　按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段。但病情轻重不一，进展迅速多变，临床上各阶段常重叠，不能截然分开。

　　1.上呼吸道感染期多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。

　　2.败血症期发病急骤，突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。此期具有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点瘀斑，常于起病后l。2天出现，初为红色斑丘疹，迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。常于l。2天内发展为脑膜炎。

　　3·脑膜炎期在败血症期的全身中毒性症状的基础上出现颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射性呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁，颈部抵抗感，Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征阳性。。儿童可有惊厥、项背痛。婴幼儿脑膜刺激征常不明显，而囟门多膨隆。如治疗及时合理，可于2—5内迅速恢复，完全恢复约需1～3周。

　　二、暴发犁

　　多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。可分为三型：

　　1.败血症休克型本型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。

　　2·脑膜脑炎型亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

　　3·混合型是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

　　细目五 实验室检查

　　一、血象联单白细胞总数明显增加，一般在(10—30)x109/L以上。中性粒细胞在O.90以上。有DIC者，血小板减少

　　二、脑脊液检查

　　脑脊液混浊似米汤样。细胞数常达1×|09/L。以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常明显降低，有时甚或为零。暴发型败血症者脑脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。

　　此为流脑诊断的重要依据，但腰穿时易诱发脑疝，故应注意：①能不做腰穿即可诊断者就不做;②如必须做应于穿刺前先脱水降低颅内高压后再穿刺;③操作时不宜将针芯全部拔出，应缓慢放出少量脑脊液，够做检查用即可;④腰穿后平卧6～8小时以防脑疝。

　　三、细菌学检查

　　1.涂片检查包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片染色后镜检，可找到革兰染色阴性双球菌。

　　2.细菌培养包括血培养及脑脊液培养，脑膜炎双球菌的阳性率较低。

　　四、血清学检查

　　1.检测荚膜多糖抗原一般在病程1。3日内检测血液、脑脊液或尿液中的荚膜多糖抗原可出现阳性，较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。

　　2.检测抗体如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

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