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　　细目六 诊断与鉴别诊断

　　一、诊断

　　1.流行病学资料冬春季发病，主要见于儿童。

　　2.临床表现突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性等。

　　3.实验室检查血白细胞升高，脑脊液呈化脓性改变，皮肤瘀点瘀斑或脑脊液涂片镜检或血液、脑脊液细菌培养或特异性荚膜抗原等有阳性发现。

　　二、鉴别诊断

　　1.其他化脓性脑膜炎大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。

　　2.虚性脑膜炎某些急性感染患者有严重毒血症时可出现脑膜刺激征，但除脑脊液压力略高外，余均正常。

　　3.结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗沣、消瘦等症状，无瘀点和斑疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12“24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸杆菌。

　　4.流行性乙型脑炎发病多在7～9月份，有蚊虫叮咬史，起病后脑实质损害严重·惊厥昏迷较多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在(o·’～o。?’×|09/L，很少超过1×109/L，蛋白质稍增加，糖正常或略高，氯化物正常。粤清特异性抗体IgM阳性。

　　细目七 治疗

　　普通型流脑的治疗

　　1.一般治疗卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予适量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防压疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

　　2-对症治疗高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或用脱水剂降低颅内压。惊厥时可给予水合氯醛灌肠或氯丙嗪、安定等镇静剂。

　　3.病原治疗

　　(1)青霉素G青霉素为首选药物，在脑脊液中的浓度低，宜用大剂量，疗程5--7日。

　　(2)磺胺类药 在脑脊液中的浓度较高，如用药后一般情况和脑膜刺激征于l--2日内不见好转或加重者，应考虑是否为耐药菌株引起，应改用其他抗菌药物。

　　(3)氯霉素 脑膜炎球菌对氯霉素很敏感，可用于对青霉素过敏及病原不明者，疗程7日。应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制。新生儿、老人慎用。

　　(4)氨苄西林 适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。

　　(5)头孢菌素 如头孢噻肟等透过血一脑脊液屏障好，抗菌活性强，对重症或儿童患者可选用。

　　二、暴发型流脑的治疗

　　(一)暴发型败血症休克型的治疗.

　　1.抗菌治疗 大剂量青霉素钠盐静脉滴注。亦可应用三代头孢菌素、氯霉素等，但不宜应用磺胺。

　　2.抗休克治疗 包括扩充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物及糖皮质激素的使用等。

　　3.抗凝治疗 疑有DIE者，应及早使用肝素治疗。高凝状态纠正后可输新鲜血液等以补充被消耗的凝血因子。

　　(二)暴发型脑膜炎的治疗，

　　抗生素的应用同暴发型败血症休克型的治疗。此外，应以减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭为重点。

　　1.交替或反复应用20%甘露醇或25%山梨醇等脱水剂降低颅内压。

　　2.应用糖皮质激素以减轻毒血症，降低颅内压。

　　3.对于高热、频繁惊厥及有明显脑水肿者可用亚冬眠疗法，使体温下降至38℃左右。

　　4.对呼吸衰竭应以防治脑水肿为主。除脱水剂外还应给予洛贝林、尼可刹米、回苏灵等中枢神经兴奋剂。必要时作气管插管，吸痰，人工辅助呼吸，直至患者恢复自动呼吸。

　　细目八 预防

　　1.流行期间注意开窗通风，儿童应避免到拥挤的公共场所。

　　2.早发现、早隔离患者(呼吸道隔离)。隔离至症状消失后3日或病后不少于7日;密切接触者应医学观察7日。

　　3.菌苗预防目前已有A群和c群多糖体菌苗，B群疫苗尚未研制成功。应针对流行菌群的不同，接种相应的菌苗。对流行区内的易感人群及去流行区的人员应接种。

　　4.药物预防对密切接触者还可药物预防。流行菌群以A群为主时，可用磺胺类药预防。

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