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　　细目四 临床表现

　　潜伏期3—42天，平均12—14天。。

　　一、典型伤寒

　　自然病程可分为四期：

　　(一)初期(侵袭期)相当于发病的第l周，多起病缓慢，发热、头痛、腹部不适、肌肉酸痛、厌食作呕、畏寒或轻度寒战常见，体温于5—7日达39~C或以上。部分患者出现便秘或腹泻。第l周末肝脾可以扪及。

　　(二)极期

　　相当于发病的2—3周。

　　1.发热主要表现为持续性高热，体温39~C一40~C，呈稽留热型。

　　2.神经系统表现患者极度虚弱，呈特殊的中毒面容，患者表情淡漠，反应迟钝，耳鸣。听力减退.重者可有谵妄、抓空、昏迷，病理反射可阳性。

　　3.循环系统表现患者常有相对缓脉或重脉。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。

　　4.消化系统表现可见食欲不振，腹胀，腹部不适，右下腹压痛，便秘或腹泻等。

　　5.皮疹部分患者于第7一10病日可出现玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小约2--5mm。色泽暗红，压之退色，略高于皮面，数目不多，2—4日后消退，但可以再发。

　　6.脾肝大患者于起病第l周末始出现脾脏肿大，质软;部分患者肝脏亦肿大，且可伴肝功能异常，个别患者还可出现黄疸。

　　此期易并发肠出血及肠穿孔。

　　(三)缓解期

　　相当于病程的第4周。病情开始好转。体温开始下降，各种症状减轻，但仍需警惕肠穿孔、肠出血等的发生。

　　(四)恢复期

　　相当于病程的第5周以后。体温已恢复正常，症状消失，食欲逐渐好转，常有饥饿感。全身状况的恢复约需1个月左右。

　　二、临床类型

　　1.普通型具有上述典型伤寒的表现者。

　　2.轻型患者一般症状较轻，体温多在38c左右，病程短，l一2周即可痊愈。多见于儿童。或发病后早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。

　　3.暴发型起病急，中毒症状重，患者可出现超高热或体温不升，血压降低，出现中毒性心肌炎、肠麻痹、休克与出血倾向等，预后凶险。

　　4.迁延型起病与典型伤寒相似，但由于人体免疫功能低下，发热持续不退，热程可达5周以上。伴有慢性血吸虫病患者，热程可长达数月之久。

　　5.逍遥型起病时毒血症状较微，患者可照常工作。部分患者可因突然性肠出血或肠穿孔而就医始被发现。

　　6.顿挫型起病较急，开始症状典型，但病程极短，于1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

　　7.复发与再燃

　　(1)再燃病程进入缓解期，体温接近正常时又重新上升，伤寒其他临床表现可再度加剧。一般持续时间约5—7天。

　　(2)复发进入恢复期后(退热l一2周)，临床症状再度出现，如同伤寒初发，但病程较短.(1—3周)，症状较轻。

　　不论是再燃还是复发都是因为病灶内细菌未被完全消灭，当机体免疫力不足时伤寒杆菌再度繁殖，并再次侵入血流，此时血培养可阳性。多见于氯霉素等抗菌药物治疗过短的患者。

　　三、并发症

　　1.肠出血多出现于病程第2—3周

　　2.肠穿孔为最严重的并发症，多见于病程第2—3周。多因饮食不当、饱餐或食用多渣难消化、易胀气食物所致，也可因滥用泻药、高压灌肠等使肠道压力增高诱发。

　　3.中毒性肝炎表现为肝功能异常，少数患者可出现黄疸、肝脾肿大。

　　4.其他如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺部感染、胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎等。

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