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　　细目五 实验室检查

　　一、常规检查

　　1.血常规白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。

　　2.尿常规极期可出现尿蛋白及管型。

　　3.粪便常规在肠出血时有血便或潜血试验阳性。

　　二、病原学检查

　　细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

　　1.血培养病程第1周阳性率最高(达80%)，以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。2.骨髓培养较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

　　3.粪便培养整个病程中均可阳性，第3—4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

　　4.尿培养病程第2周后出现阳性者可达50%。

　　5.胆汁培养用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

　　三、血清学检查

　　l-肥达反应(伤寒血清凝集反应)肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。分析肥达反应结果时应注意以下几点：

　　(1)通常抗体O的效价在l：80以上，H效价在1：160以上，才有诊断价值。

　　(2)应多次重复检查，一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。

　　(3)接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有H抗体效价增高，而O抗体效价不高。而在发病早期，可仅有O抗体效价的增高，H抗体效价不高。

　　(4)伤寒与副伤寒甲、乙杆菌有部分共同的O抗原，因此，O抗体效价增高，只能推断为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛H抗体效价而定。

　　(5)有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，其原因有：①感染轻，特异性抗体产生少：②早期应用有效抗菌药物或同时接受糖皮质激素治疗者，抗体的形成受到影响;③患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能形成抗体。因此，若患者肥达反应阴性，不能除外伤寒。

　　(6)Vi抗体的检测一般用于慢性带菌者的流行病学调查。

　　2.其他免疫学实验检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM，对伤寒的早期诊断有意义。

　　四、其他检查常有ALl"升高，LDH、AKP等也可升高，黄疸少见。

　　细目六 诊断与鉴别诊断

　　一、诊断

　　原因不明的发热持续l一2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史、特殊的中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、血白细胞减少、嗜酸粒细胞消失等高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊。早期以血培养为主，以后以骨髓、粪便、尿培养为主。曾用过抗菌药物的血培养阴性者应做骨髓培养。如临床表现典型而血培养阴性者，应参考肥达反应结果并结合流行病学资料、实验室检查综合考虑。

　　二、鉴别诊断

　　本病应与持续性发热性疾病相鉴别。

　　1.病毒感染2.流行性斑疹伤寒3.钩端螺旋体病4.急性病毒性肝炎5.布氏杆菌病6.急性粟粒性肺结核7.败血症8.其他疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等

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