细目七 治疗

　　一般治疗

　　l-隔离与休息给予消化道隔离，临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。

　　2.护理注意皮肤及口腔的护理，注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。

　　3.饮食给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后，食欲增强时，仍应继续进食一段时间无渣饮食，以免诱发肠出血和肠穿孔。注意维持水、电解质平衡。

　　二、对症治疗

　　1.高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类发汗退热药，以免虚脱。

　　2.便秘用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。

　　3.腹泻可用收敛药，忌用鸦片制剂。

　　4.腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

　　5.激素的应用对毒血症症状明显和高热患者如无禁忌可在足量有效的抗菌治疗下短期加用糖皮质激素。

　　三、抗菌治疗

　　1.氟睦诺酮类抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。

　　2.头孢菌素类以第二、三代头孢菌素效果较好，胆汁浓度高，复发者少，常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗。

　　3.氯霉素氯霉素可用于非耐药菌株伤寒的治疗。

　　4.氨苄西林其适应证为：①对氯霉素等有耐药的患者;②不能应用氯霉素的患者;③妊娠合并伤寒;④慢性带菌者。疗程不短予2周。本药优点是胆汁浓度高。

　　5.其他对耐药菌株引起的伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，应注意其对肝、肾的毒副作用。

　　四、并发症的治疗

　　1.肠出血绝对卧床，禁食或进流食，补充血容量并加用止血药，必要时输血，如患者烦躁不安可给予镇静剂，大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。

　　2.肠穿孔抗菌治疗除针对伤寒杆菌外，还应兼顾肠道菌及厌氧菌，对已局限者采取禁食、减少肠蠕动及胃肠减压措施，加强支持疗法。注意全身支持疗法及抗休克治疗，必要时可采用手术治疗。

　　五、慢性带菌者的处理

　　氨苄西林治疗4—6周，有胆囊病变者可行胆囊切除，术前至术后2—3周服用氨苄西林。也可用氟喹诺酮类，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等治疗。

　　细目八 预防

　　管理传染源及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次(每周1次)阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。

　　二、切断传播途径搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)，做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。

　　三、保护易感人群流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。目前使用的有伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，用伤寒杆菌Ty21a变异株制成的口服活菌苗等，可根据条件选用。

　　相关推荐：

　　2014年医师资格实践技能成绩查询及合格名单

　　2014年临床医师考试精选模拟试题及答案汇总

　　2014年临床医师《实践技能》考试真题及答案汇总