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第三节 蛋白质-热能营养不良

　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症.主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。

　　一、病因

　　(一)喂养或饮食不当 婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。

　　(二)疾病诱发 最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。

　　二、临床表现

　　体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　【真题库】患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是

　　A身长低于正常

　　B体重不增

　　C皮肤干燥

　　D皮下脂肪减少

　　E肌张力低下

　　答案：B

　　[解析]：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　【真题库】营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是(2003)

　　A面颊部

　　B胸部

　　C腹部

　　D臀部

　　E四肢

　　答案：A

　　【真题库】 蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是(2005)

　　A.四肢

　　B.臀部

　　C.腹部

　　D.胸部

　　E. 面颊部

　　答案：C

　　[解析]: 皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

　　表l2—4—2 不同程度营养不良的临床表现

　　营养不良程度 1度(轻) II度(中) III度(重)

　　体重低于正常均值 l5%～25% 25%～40% 40%以上

　　腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失

　　身长 尚正常 低于正常 明显低于正常

　　消瘦 不明显 明显 皮包骨样

　　皮肤 尚正常 稍苍白、松弛 苍白，干皱，弹性消失

　　肌张力 基本正常 弹性差、松弛 肌肉萎缩，肌张力低下

　　精神状态 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下

　　抑制与烦躁交替

　　三、并发症

　　(一)营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。

　　(二)各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。

　　(三)感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。

　　(四)自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　【真题库】1.(15～16题备选答案)(2004)

　　A体重低于正常均值5%～10%

　　B体重低于正常均值10%～15%

　　C体重低于正常均值15%～25%

　　D体重低于正常均值25%～40%

　　E体重低于正常均值40%～60%

　　15Ⅰ(轻)度营养不良

　　答案：C

　　16Ⅲ(重)度营养不良

　　答案：E

　　【真题库】2. 1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39°C，体重减轻15%，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是(2003)

　　A中度脱水

　　B活动性佝偻病

　　C营养不良

　　D酸中毒

　　E呆小病

　　答案：C

　　【真题库】3.4岁男孩，身高90 cm，体重11 kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3 cm，该小儿的营养状况属(2004)

　　A正常 

　　B轻度营养不良 

　　C中度营养不良

　　D重度营养不良 

　　E极重度营养不良

　　答案：C(2004)

　　[解析]：营养不良的分度：4岁儿童体重应为16kg，本患儿体重低于正常体重的25%~40%之间，腹部皮下脂肪FF<0.4 cm，属中度营养不良。

　　【真题库】4. 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7 kg，身长73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90 g/L。该患儿合理诊断为

　　A正常儿 

　　B单纯营养性贫血 

　　CⅠ度营养不良伴营养性贫血

　　DⅡ度营养不良伴营养性贫血 

　　EⅢ度营养不良伴营养性贫血

　　答案：C

　　[解析]： 10个月婴儿：根据3-12月的体重计算方法：体重= 月龄×0.25+6kg ，得知正常为8.5公斤。而实际为7公斤，又根据 营养不良的分度标准，可明确答案为 C。

　　【真题库】5.女，7个月。体重5.5 kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.5 cm，肌肉稍松弛。可能诊断是(2001)

　　A正常儿

　　BⅠ度营养不良

　　CⅡ度营养不良

　　DⅢ度营养不良

　　E佝偻病

　　答案：C

　　[解析];7个月婴儿体重应为6+7×0.25=7.75kg，该患儿体重低于正常(7.75-5.5)/7.75 ×100%=29%，腹部脂肪为0.5cm，故为II度营养不良。

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