(三)恢复期 经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。x线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　(四)后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　三、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断 有维生素D缺乏的病因，症状和体征，结合血生化改变和骨x线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　【真题库】1. 维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 (2004)

　　A日光照射不足及维生素D摄入不足的病史

　　B烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状

　　C血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常

　　D长骨X线检查异常及骨骼畸形 

　　E血25-(OH)- D3与1,25-(OH)2- D3水平下降

　　答案: E(2004)

　　【真题库】2.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6 kg，有颅骨软化。最可能的诊断是

　　A营养不良 

　　B亚临床维生素A缺乏症 

　　C维生素D缺乏性佝偻病 

　　D婴儿肠痉挛

　　E以上都不是

　　答案：C

　　[解析]：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗，颅骨软化是佝偻病的表现。

　　【真题库】3.6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是(2004)

　　A营养不良

　　B维生素D缺乏性佝偻病

　　C维生素D缺乏性手足搐搦症 

　　D抗维生素D佝偻病

　　E软骨营养不良

　　答案：B

　　(二)鉴别诊断 除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外，主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。

　　1.低血磷性抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)

　　2.远端肾小管酸中毒

　　3.维生素D依赖性佝偻病

　　4.肾性佝偻病

　　5.肝性佝偻病

　　四、预防和治疗

　　(一)预防 孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。

　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D 800IU/日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。

　　【真题库】1.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是

　　A适当多晒太阳

　　B提倡母乳喂养

　　C孕母补充维生素D及钙剂

　　D及时添加辅食

　　E早产儿2个月开始补充维生素D

　　答案：E

　　[解析]：预防维生素D缺乏性佝偻病应在生后2周开始给予补充维生素D。

　　【真题库】2.冬季出生婴儿，1个月左右因给予维生素D预防量是(1999)

　　A每天400 IU

　　B每天1 000 IU

　　C每天1 500 IU

　　D每天2 000 IU

　　E每天3 000 IU

　　答案：A

　　【真题库】3.一个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是(2005)

　　A母亲摄入富含钙、磷的食物

　　B母亲摄入富含维生素D的食物

　　C婴儿每日补充维生素D 400 IU

　　D婴儿每日补充维生素D 1万IU

　　E婴儿每日肌注维生素D 30万IU

　　答案：C

　　(二)治疗 治疗的目的在于控制活动期，防止畸形。

　　1.一般治疗 坚持母乳喂养，及时添加辅食，尤其含维生素D较多的食物;多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。

　　2.维生素D制剂 ①口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，或l,25-(OH)2D3(罗钙全)0.5～2ug，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒;②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320～30万IU，一般1次即可，l月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，应与抗维生素D佝偻病鉴别。

　　3.钙剂 口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者。肌注前宜先服钙剂2-3日，肌注后再继续服至2周。

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