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　　细目五 实验室检查

　　常规检查

　　1.血液学检查尿素氮可增加。

　　2.尿常规检查血浆比重、白细胞、血细胞比容升高，血清钾、钠、氯和HcO，一降低，可有蛋白、红白细胞及管型，尿比重可增加。

　　3.粪便常规检查外观为稀便、稀水样便或米泔水样便，镜下多无红、白细胞。

　　二、细菌学检查:标本为患者的吐泻物，应尽量采集发病早期服用抗菌药物之前的标本。

　　1.悬滴检查(动力试验)如动力试验阳性、制动试验(Ol群及0139群)阳性即可做出初步诊断，然后还应做细菌培养进行血清分型、形态学检查和生化性状检查等。非01群霍乱弧菌的动力试验也可阳性，但制动试验阴性。

　　2.细菌培养有可疑菌落生长则用特异性抗血清做玻片凝集试验，并确定菌型。

　　三、血清学检查:抗菌抗体多于病后第5天，有的早在第3天即可出现，血清滴度在第8～21天达高峰，病后3周开始下降。取病后1～3天及15—20天双份血清，如抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义，且受疫苗的影响不大。

　　细目六 诊断

　　一、确诊标准

　　有下列三项之一者即可确诊：

　　1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。

　　2.流行期间的疫区内，凡具有典型症状，粪便培养阴性但无其他原因可查者;或在流行期向的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定血清凝集试验呈4倍以上增长或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。

　　3.在疫区检疫中，首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状者。

　　二、疑似病例诊断标准

　　具有下列两项之一者应按疑似病例处理：

　　1.有典型症状的首发病例，病原学检查尚未肯定之前。

　　2.流行期间有明确接触史，出现腹泻症状而无其他原因可查者。

　　疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1次，连续3次阴性可否定诊断。

　　细目七 治疗

　　一、补液疗法

　　及时适量补充水及电解质是治疗的关键。

　　1.静脉补液 此为抢救和治疗重、中型患者最常用的主要手段。可采用5：4：l溶液，或用3：2：l溶液。补液量和输入速度根据失水程度而定，严重者每分钟人液量可达50一lOOml。血压接近正常或脉率及脉力恢复正常后应减慢输液速度。补液原则为早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。24小时补液量：轻、中、重度患者分别为3000--4000ml、4000--8000ml、8000ml以上。一般在入院8—12小时内补进入院前的累计损.失量和入院后的继续损失量以及每日生理需要量，以后即按照排多少补多少的原则补入。

　　2.口服补液 wHO推荐ORS配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g。可用于轻、中度脱水及重度脱水病情改善后的患者，也可用于预防脱水。一般按照排出量的1.5倍口服。呕吐并非禁忌，但呕吐物应计算在内。

　　二、抗菌治疗:此可缩短病程，减少腹泻量，缩短排菌时间，但不能替代补液。首选氟喹诺酮类，可选用氟哌酸(400mg，Bid)、氧氟沙星(500mg，Bid)，也可选用多西环素200mg，Bid。疗程为3天。

　　细目八 预防

　　一、控制传染源建立健全腹泻病门诊，及时发现霍乱患者。患者及慢性带菌者应及时住院，隔离治疗。出院标准为：①症状消失后大便培养每日1次，停药后连续3次阴性时;②无培养条件者须白发病之日起住院隔离不得少于7天;③慢性带菌者经治疗后大便培养连续7天阴性或胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离，但尚需进行流行病学追踪。

　　二、切断传播途径加强饮用水的消毒及食品卫生管理，对患者及带菌者的排泄物应严格处理，搞好环境卫生，灭杀苍蝇、蟑螂。

　　三、保护易感人群流行期间可试用菌苗。

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