四、预防

　　(一)Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhDIgG 300ug，以免被致敏，下次妊娠29周时再肌注300ug，效果更好。

　　(二)Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

　　(三)对AB0血型不合溶血病的孕妇可给中药如陈等预防。

　　五、治疗

　　(一)产前治疗

　　1.血浆置换

　　2.宫内输血 有胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

　　3.预防用药 孕妇在预产期前l～2周口服苯巴比妥，以诱导肝酶产生，减轻新生儿黄疸。

　　4.提前分娩 羊水中胆红素浓度明显增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

　　(二)新生儿治疗 原则是把三关：第l关(生后l天内)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰;第2关(2～7天)，降低胆红素防止胆红素脑病;第3关(2周～2月)，纠正贫血。

　　1.降低血清胆红素

　　(1)光照疗法：采用光照使未结合血清胆红素减少，防止胆红素脑病。但光疗不能阻止溶血进展，故不能替代换血治疗。一般用波长420～470nm的蓝色荧光灯最有效，也可用普通日光灯及绿光，但疗效较差。光疗中应使用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜.

　　光疗指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol/l(12mg/dl);②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol/l(5mg/dl)。

　　【真题库】 新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol/L(15 mg/dl)，结合胆红素34.2 mmol/L (2 mg/dl)。首选治疗方案是

　　A光照治疗

　　B抗生素疗法

　　C肌注苯巴比妥钠

　　D换血疗法

　　E应用利尿剂

　　答案：A

　　[解析]：本患儿血清总胆红素达12 mg/dl，结合胆红素大于1.5 mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。

　　(2)换血疗法

　　①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);

　　生后12小时胆红素每小时上升>12umol/l(0.7mg/dl)者;

　　血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl)，早产儿体重l500g者>256umol/L(15mg/dl)，体重l 200g者>205 umol/L(12mg/dl)可考虑换血;

　　凡有早期核黄疸表现者。

　　②血源选择

　　Rh溶血病：应采用Rh血型与其母亲相同、AB0血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者;

　　AB0溶血病：可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血;

　　③血量：一般为患儿血量2倍(约150～180ml/kg)，常用导管插入脐静脉换血，每次出入量相等。

　　【真题库】新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的(2004)

　　A1倍 

　　B1.5倍 

　　C2倍

　　D2.5倍 

　　E3倍

　　答案：C(2004)

　　[解析]：新生儿溶血症的换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

　　2.增加胆红素与清蛋白的联结 ①输血浆或清蛋白;②纠正酸中毒。

　　3.其他处理 防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物，及时纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭。

　　【真题库】(31～33题共用题干)

　　足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90 g/L，血清未结合胆红素342 μmol/L。

　　31题.此患婴的可能诊断是

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿胆管发育不佳

　　C.新生儿溶血病

　　D.新生儿败血症

　　E.新生儿硬肿症

　　答案：C

　　[解析]：新生儿溶血病, 77%以上的RH溶血病在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病仅27.7%,黄疸迅速加重,伴贫血,心衰等。本患儿生后1天内出现黄疸, 血清未结合胆红素342 μmol/L, Hb 90 g/L,首先考虑新生儿溶血病。

　　32题.首选的检查是

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.血培养

　　D.血型

　　E.肾功能

　　答案：D

　　[解析]：新生儿溶血病首选的检查血型,以明确ABO血型不合溶血病或RH溶血病。

　　33题.首选的治疗是

　　A.输注葡萄糖液

　　B.应用抗生素

　　C.应用病毒唑

　　D.换血疗法

　　E.光照疗法

　　答案：D

　　[解析]：本患儿生后1天内出现黄疸, 血清未结合胆红素342 μmol/L, Hb 90 g/L,同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现，符合换血指征。

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