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第十单元 消毒与隔离

　　细目一 消毒

　　一、消毒的概念:传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，借以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。

　　二、消毒的目的

　　消毒的目的有三：①防止病原体播散到社会中，引起流行。②防止患者再被其他病原体感染，出现并发症，发生交叉感染。③保护医护人员免受感染。仅靠消毒措施还不足以达到以上目的，须同时进行必要的隔离措施和工作中的合理防护或无菌操作，才能达到控制传染之效。

　　不同的传播机制引起的传染病，消毒的效果有所不同。胃肠道传染病，病原体随排泄物或呕吐物排出体外，污染范围较为局限，如能及时正确地进行消毒，切断传播途径，中断传播的效果较好。呼吸道传染病，病原体随呼吸、咳嗽、喷嚏而排出，再通过飞沫和尘埃而播散，污染范围不确切，进行消毒较为困难，须同时采取空间隔离，才能中断传染。虫媒传染病则采取杀虫灭鼠等方法。

　　三、消毒的种类

　　(一)疫源地消毒指对有传染源(病者或病原携带者)存在的地区进行消毒，以杀灭由传染源排出到外环境中的病原体。包括：

　　1.随时消毒对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品及时进行消毒。

　　2.终末消毒传染源住院隔离，痊愈或死亡后，对其原居地点进行的最后一次彻底消毒，以期将传染病患者所遗留的病原微生物彻底消灭。消毒范围包括患者所处环境，接触的物品和排泄物，以及患者治愈后出院前的自身消毒或对死亡患者的尸体处理等。

　　(二)预防性消毒

　　在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒、运输工具消毒、饮水及餐具消毒、饭前便后洗手均属之。医护人员手的消毒及手术室消毒，免疫受损严重的患者如骨髓移植患者预防性隔离及消毒措施亦为预防性消毒。

　　四、消毒方法

　　(一)消毒方法分类

　　1.高效消毒法可杀灭一切微生物。该消毒法包括热力灭菌、电离辐射、微波等物理消毒法，化学消毒剂醛类、环氧乙烷、过氧化氢、臭氧。含氯类及碘伏消毒效果介于高中效消毒剂之间。

　　2.中效消毒法杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物，包括碘类、醇类、酚类和有些含氯类消毒剂。

　　3.低效消毒法只能消灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，如通风换气、冲洗及低效消毒剂季胺盐类及胍类。

　　(二)消毒方法的选择及影响消毒的因素

　　为使消毒工作顺利进行，取得较好效果，须根据不同情况，选择适当方法。一般应考虑以下几方面的问题：

　　1.病原体的种类不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不同。

　　2.消毒对象的性质同样消毒方法对不同性质物品效果往往不同。

　　3.消毒场所的特点消毒应考虑当地条件。

　　4.卫生防疫方面要求不同条件下传播机会不同，在防疫方面要求不同。

　　(三)具体消毒方法的应用

　　消毒方法有物理方法、化学方法及生物方法。生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主要应用物理及化学方法。

　　1.物理消毒法包括机械、热、光、电、微波、辐射等。

　　(1)机械消毒肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全部细菌;多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入;通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气保持“无菌”状态。

　　(2)热力消毒火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等，能使病原体蛋白凝固变性。失去正常代谢机能。

　　(3)辐射消毒①非电离辐射：如紫外线(可引起细胞成分特别是核酸、原浆蛋白等发生变化，导致

　　微生物死亡)、红外线和微波(产热杀菌)。②电离辐射：1射线的高能电子束(阴极射线)，有广谱杀菌效果，剂量易控制，灭菌效果可靠，可在常温下对不耐热的物品进行消毒。主要用于一次性医疗用品、精密医疗器械、生物医学制品等的消毒。

　　2.化学消毒法

　　(1)凝固蛋白消毒剂①酚类：主要有酚、来苏、六氯酚等。具有特殊气味，杀菌力有限。②酸类：对细菌繁殖体及芽孢均有杀灭作用。易损伤物品。故一般不用于居室消毒。③醇类：乙醇，75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖体。对一般病毒作用较慢，对肝炎病毒作用不肯定，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽孢无作用。用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因不能杀灭芽孢，故不能用于手术器械浸泡消毒。异丙醇对细菌杀灭能力大于乙醇，经肺吸收可导致麻醉，但对皮肤无损害，可代替乙醇应用。

　　(2)溶解蛋白消毒剂主要为碱性药物，常用有氢氧化钠、生石灰等，用于杀灭炭疽菌等。

　　(3)氧化蛋白类消毒剂包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂。因消毒力强，故目前在医疗防疫工作中应用最广。常用的有漂白粉(次氯酸钙)、健之素、84消毒液、洗消净、过氧乙酸、过氧化氢等。

　　(4)烷基化消毒剂甲醛溶液适用于皮毛、人造纤维、丝织品等不耐热物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品应摊开，房屋须密闭。常用的有戊二醛、环氧乙烷等。

　　(5)其他①碘：常用的有碘酒、碘伏。常用于皮肤黏膜消毒，医疗器械应急处理。②洗必泰：为双胍类化合物，对细菌有较强的消毒作用。可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒。

　　五、消毒效果的监测

　　1.物理测试法仪表测试消毒时的温度、压力等。

　　2.化学指示剂法以颜色变化指示消毒时的温度、浓度、强度等。

　　3.生物指示剂法利用芽孢作为指示菌测定灭菌效果。

　　4.自然菌采样法目前检测多采用一些条件致病菌为间接指标，肠道传染病以大肠杆菌为指标，呼吸道传染病以溶血性链球菌为指标。

　　5.无菌检测法检查样品中有无细菌等。

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