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第六节 新生儿窒息

　　新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒;若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。

　　一、临床表现

　　(一)胎儿宫内窒息 早期有胎动增多，胎儿心率增快≥160次/分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水粪染。

　　(二)新生儿窒息 Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共l0分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息.0-3分为重度窒息(见表l2-5-3)。

　　表12-5-3新生儿Apgar评分表!!!

　　0 1 2

　　呼吸               无                慢.不规则 正常，哭声响

　　心率(次/分)   无                      <100               >100

　　皮肤颜色 青紫或苍白 身体红.四肢青紫 全身红

　　肌张力      松弛               四肢略屈曲          四肢活动

　　弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭.喷嚏

　　(三)各器官受损表现

　　1.心血管系统 轻症时有心脏传导系统及心肌损害;严重者出现心源性休克和心衰.

　　2.呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。

　　3.肾脏损害 较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。

　　4.中枢神经系统 主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。

　　5.代谢方面 常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。

　　6.胃肠道 可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。

　　二、治疗

　　(一)ABCDE复苏方案 A：清理呼吸道;B：建立呼吸;C：维持正常循环;D：药物治疗;E：评价。以前三项重要.其中A是根本，B是关键。

　　【真题库】对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是

　　A.药物治疗

　　B.建立呼吸，增加通气

　　C.维持正常循环，保证足够心排出量

　　D.尽量吸净呼吸道粘液

　　E.评价患儿病情

　　答案：D

　　[解析]：根据ABCDE复苏方案，首先进行A 清理呼吸道，即尽量吸净呼吸道粘液。

　　(二)复苏程序

　　1.最初复苏步骤

　　(1) 保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。

　　(2) 用温热干毛巾揩干头部及全身。

　　(3) 摆好体位，肩部用布卷垫高，使颈部微伸仰。

　　(4) 立即吸净口、咽及鼻部粘液。

　　(5) 触觉刺激：拍打足底及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。

　　2.通气复苏步骤 上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率>100次/分，出现自主呼吸者可予以观察;心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于l:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入.如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。

　　3.复苏后观察监护 监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。

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