【真题库】1.不符合风湿热诊断标准的主要表现是

　　A发热

　　B游走性多发性关节炎

　　C舞蹈病

　　D皮下结节

　　E环形红斑

　　答案：A

　　【真题库】2.风湿热诊断指标的主要表现是(2005)

　　A发热

　　B关节酸痛

　　C肝肿大

　　D皮下结节

　　E手足震颤

　　答案：D

　　【真题库】3. 急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括

　　A.心肌炎

　　B. 关节酸痛

　　C.舞蹈病

　　D.环形红斑

　　E.皮下小结

　　答案：B

　　[解析]：关节炎的表现为关节红、肿、热、痛，只有关节痛不能诊断关节炎。

　　【真题库】4. 关于急性风湿热的实验室检查的特点的描述错误的是

　　A.血沉增快

　　B. C反应蛋白增高

　　C.血白细胞增多

　　D.心电图P-R间期缩短

　　E.抗链球菌抗体滴度升高

　　答案：D

　　[解析]：P-R间期应延长。

　　【真题库】5.8岁女孩，4周前因猩红热用青霉素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温39℃，精神好，皮疹(-)，心率160次/分，奔马律，血培养(-)，该患者最可能的诊断是(2005)

　　A.扁桃体炎

　　B.败血症

　　C.伤寒

　　D.风湿热

　　E.肺炎

　　答案：D(2005)

　　[解析]：此患儿有链球菌感染病史，并且有心脏炎一项主要表现和发热, 关节痛两项次要表现,临床可以诊断风湿热。

　　【真题库】6.10岁女孩，发热3周，查体：神清，胸腹部可见环形红斑，心率160次/min，奔马律，血沉60 mm/h，OT(-)，血培养(-)，该患儿的可能诊断是(2005)

　　A肺结核

　　B风湿热

　　C败血症

　　D伤寒

　　E扁桃体炎

　　答案：B

　　[解析]：有心脏炎、环形红斑两项主要表现，同时血沉增快、发热，虽暂无明确的链球菌感染证据，但诊断最可能的仍是风湿热。

　　【真题库】7. 女孩，7岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查，面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率130/min，律整，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，血白细胞15.0×109/L，中性0.78，最可能的诊断是(2001)

　　A病毒性心肌炎

　　B风湿性心肌炎

　　C先天性心脏病

　　D风湿性关节炎

　　E败血症

　　答案：B

　　四、治疗和预防

　　(一)休息 急性风湿热患儿需卧床休息至少2周，密切观察有无心脏受损的表现。若有心脏炎，应绝对卧床休息4周，待急性症状完全消失，血沉正常后逐渐起床活动。若伴心力衰竭，则应在心功能恢复后3～4周方能起床活动。

　　【真题库】 小儿风湿热急性期有心肌炎者逐渐起床活动须在(1999)

　　A. ASO正常时

　　B. 血沉正常时

　　C. 粘蛋白正常时

　　D. C反应蛋白正常时

　　E. 心电图恢复正常时

　　答案：B

　　(二)消除链球菌感染 肌注青霉素60～80万U，每日二次，不少于2周。对青霉素过敏者可改用红霉素。

　　(三)抗风湿热治疗

　　1.阿司匹林 无心脏炎患儿每日80～l00mg/kg，分次口服，两周后减为每天75mg/kg，持续4～6周。

　　2.肾上腺皮质激素 心脏炎时应早期使用。泼尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后减量，总疗程8～l2周。

　　(四)充血性心力衰竭的治疗 凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应即刻给予大剂量静脉注射糖皮质激素治疗。应慎用或不用洋地黄制剂。必要时应用吸氧、利尿及低盐饮食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚无特效治疗，仅采用支持及对症处理，可给予镇静剂。关节肿痛时应给予制动。

　　(六)预防

　　1.改善生活环境，增强体质减少链球菌咽峡炎的发生。

　　2.早期诊断和治疗 链球菌咽峡炎，一旦确诊应及早给予青霉素肌注10天。

　　3.确诊风湿热后，应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎。长效青霉素120万U每月肌注l次为首选方案。对青霉素过敏者可选用红霉素或其他敏感抗菌药物。

　　【真题库】10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是(2003)

　　A避免关节损伤

　　B忌海鲜

　　C减少体育运动

　　D长效青霉素肌注

　　E激素吸入维持

　　答案：D

　　[解析]：对患过风湿热或已有风心病的患儿，应肌内注射长效青霉素期限至少5年，最好持续至25岁,进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。

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