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第八单元 感染性疾病

第一节 发疹性疾病

　　由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。

　　出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。

　　一、麻疹

　　麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。

　　(一)病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。

　　(二)临床表现 典型麻疹可分以下四期：

　　1.潜伏期 接触后l0～l4天，最长可4周。

　　2.前驱期 一般为3～4 日。特点：

　　①低-中度发热，体温无一定热型;

　　②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等;

　　③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失;

　　④偶见皮疹、红斑。

　　【真题库】 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是(2001,2002)

　　A发热、流涕、咳嗽

　　B有感冒接触史

　　C耳后淋巴结肿大

　　D手、足出现红色斑丘疹

　　E科泼力克(Koplik)斑

　　答案：E(2001,2002)

　　[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克(Koplik)斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。

　　3.出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。

　　出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。

　　【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的(2004)

　　A1～2天 

　　B3～4天 

　　C5～6天

　　D7～8天 

　　E9～10天

　　答案：B 

　　【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是(2001)

　　A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心

　　C.先额部，面部，后躯干、四肢

　　D.先躯干，后四肢，最后头面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底

　　答案：A

　　4.恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

　　5.重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。

　　(三)并发症

　　1.肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因(90%)。

　　2. 喉炎

　　3.心肌炎

　　4.神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。

　　4.应警惕潜伏的肺结核病。

　　5.其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。

　　(四)治疗

　　1.一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。

　　2.对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。

　　(五)预防

　　预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。

　　1.控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。

　　【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是(2004)

　　A隔离至热退 

　　B皮疹完全消退后 

　　C出疹后5天

　　D出疹后10～14天 

　　E出疹后3～4天

　　答案：C(2004)

　　【真题库】2. 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：D

　　【真题库】3. (144～145题共用题干)

　　7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。

　　144题.最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　答案：C

　　145题.该患儿需隔离至出疹后

　　A.3天

　　B. 5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：B

　　2.切断传播途径。

　　3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。

　　4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹;剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。

　　【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防(2001)

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.百日咳

　　D.结核病

　　E.乙型脑炎

　　答案：B 

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