二、风疹

　　风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。

　　(一)病因 风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。

　　(二)临床表现

　　1.潜伏期 l4～21天不等。

　　2.前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。

　　3.出疹期 发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。

　　先天性风疹综合征 指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。

　　(三)治疗 无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。

　　(四)预防 隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。

　　【真题库】风疹与麻疹的主要鉴別点是(2003)

　　A全身症状轻

　　B皮疹为全身性分布

　　C呈充血性斑丘疹

　　D皮疹一日内出齐

　　E外周血白细跑减少

　　答案：A(2003)

　　[解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。

　　三、幼儿急疹

　　幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。

　　(一)病因 病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

　　(二)临床表现 潜伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。

　　(三)治疗 无特殊治疗。对症处理。

　　(四)预防 预后良好，注意隔离患儿。

　　【真题库】1. 幼儿急疹的临床特点是

　　A.发热1～2天出疹

　　B.热退后全身出疹

　　C.出疹时全身体温升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮肤留有棕色色素沉着

　　答案：B

　　【真题库】2.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是(2003)

　　A风疹

　　B麻疹

　　C水痘

　　D猩红热

　　E幼儿急疹

　　答案：E(2003)

　　[解析]：6个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选E。

　　【真题库】3. (24~25题共用题干) (2004)

　　7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

　　24题.最可能的诊断是

　　A风疹 

　　B水痘 

　　C麻疹

　　D猩红热 

　　E幼儿急疹

　　答案：E(2004)

　　25题.本病的病原为(2004)

　　A麻疹病毒 

　　B腺病毒 

　　C人疱疹病毒6型

　　D柯萨奇病毒 

　　E水痘病毒

　　答案：C(2004)

　　【真题库】4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

　　A风疹

　　B幼儿急疹

　　C猩红热

　　D麻疹

　　E水痘

　　答案：B

　　[解析]：热退疹出是幼儿急疹特点。

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