四、水痘

　　水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。

　　(一)病因 由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起，病人为传染源，通过直接接触、飞沫、空气传播。90%患儿年龄<10岁，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。

　　(二)临床表现 潜伏期10～21天，一般两周左右。前驱期仅1天，表现为发热、全身不适等，次日出现皮疹。(发热1天后出现皮疹)

　　1.典型水痘

　　皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天。然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征;②皮疹分布呈向心性;③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

　　【真题库】1.水痘发热后几日开始出皮疹(2005)

　　A.半天

　　B.1天

　　C.2天

　　D.3天

　　E.5天

　　答案：D(2005)

　　解析：出疹期发热数小时至24小时出现皮疹。

　　【真题库】2.不符合水痘皮疹特点的是(2001)

　　A皮疹呈向心性分布

　　B皮疹最初形态为斑丘疹

　　C黏膜处也可见皮疹

　　D丘疹、疱疹、结痂可同时存在

　　E皮疹不伴瘙痒

　　答案：E

　　[解析]：水痘为瘙痒性水疱疹。

　　2.重症水痘 体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。

　　3.先天性水痘 妊娠早期发生水痘，可致多发性先天畸形，如小头畸形、白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎等.

　　(三)并发症 皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等。

　　(四)治疗 无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。

　　(五>预防 隔离病儿，待皮疹结痂变干后解除隔离。接触水痘健康易感儿仅予观察，不需检疫。对大量应用激素、免疫功能受损或恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白，起预防作用。

　　五、猩红热

　　猩红热(scarlet fever)是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。

　　(一)病因 A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pyrogenic exotoxm;又称红疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。

　　(二)临床表现 潜伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驱期：起病急，发热，体温38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。

　　(3)恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后l～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

　　【真题库】1.猩红热的皮疹出现在发热后(2004)

　　A12小时之内 

　　B12～48小时 

　　C49～60小时

　　D61～72小时 

　　E大于72小时

　　答案：B(2004)

　　【真题库】2猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A皮疹粗糙，砂纸样 

　　B常有散在糠屑样脱皮

　　C在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D常在24小时内遍及全身

　　E疹间皮肤亦呈红色

　　答案：C

　　[解析]：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　(三)治疗

　　1.一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。

　　2.抗菌疗法 首选青霉素，每日3万～5万U/kg，分2次肌注，共7～l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。

　　(四)预防 隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次长效青霉素60～120万U。

　　【真题库】 男，5岁。高热l天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。

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