第二节 中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,突发高热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2~7岁儿童,病死率高,必须积极抢救。
【真题库】中毒型细菌性痢疾多见于(2002)
A2~7岁体格健壮的小儿
B3~6个月体格健壮的婴幼儿
C低出生体重儿
D8~10岁营养状况较差的儿童
E12~14岁青春期儿童
答案:A
一、病因
病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌,根据其抗原构造的不同,痢疾杆菌分为四个血清群:A群,痢疾志贺菌(S.dysenteriae,12血清型);B群,福氏志贺菌(S.flexneri,6血清型);C群,鲍氏志贺菌(S.boydii,l8血清型);D群,宋内志贺菌(S.sonnei,l血清型)。我国以福氏志贺菌多见。
【真题库】目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是(2001)
A福氏痢疾杆菌
B宋内氏痢疾杆菌
C鲍氏痢疾杆菌
D舒氏痢疾杆菌
E志贺氏痢疾杆菌
答案:A(2001)
[解析]:细菌性痢疾,属于肠杆菌的志贺菌属,我国以福氏志贺菌多见,其次为宋内志贺菌。
二、发病机制
(一)个体反应性 本病多见于营养情况较好、体格健壮的2~7岁小儿,故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
(二)细菌毒素作用 痢疾杆菌进入结肠后,侵入肠粘膜上皮细胞,并在其中生长繁殖。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环,使微血管痉挛,导致缺血、缺氧,甚至DIC,还可有肾上腺出血或萎缩。全身微循环障碍而出现休克;脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。中毒性痢疾的上述表现在脑组织中最为显著,可发生脑水肿甚至脑疝,是中毒性痢疾死亡的主要原因。
【真题库】细菌性痢疾病理改变的部位是
A盲肠
B回肠末端
C直肠和乙状结肠
D升结肠
E降结肠
答案:C
三、临床表现与分型
(一)潜伏期 多数为l~2天,短者数小时。
(二)临床表现 起病急骤,发展快,高热可>40℃,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2~3天后始发展为中毒型。
(三)类型 临床上按主要表现分为三型:
①休克型:面色苍白,皮肤发花、发绀,四肢发凉,心音低弱,血压下降,心动过速,重者有吐咖啡样物或其他出血现象;
②脑型: 即呼吸衰竭型:表现为血压偏高,反复呕吐,剧烈头痛,病理反射亢进,继之呼吸节律不齐,深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等,瞳孔忽大忽小,两侧大小不等,对光反应迟钝或消失;
③混合型:少数病例可兼有以上两型症状。
四、实验室检查
1. 大便常规 病初可正常,以后出现脓血粘液便,镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
2. 大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌。
3. 外周血象 白细胞总数可增高至10-20×109/l,中性粒细胞为主。
五、诊断与鉴别诊断
2-7岁健壮儿童,夏秋季节突起高热,伴反复惊厥、脑病和/或休克者,应考虑本病。诊断应注意以下几点:
① 夏秋季节,遇到小儿急性高热,而一时找不到原因,就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;
② 庭中或密切接触者中有菌痢患者,更应警惕;
③ 发病初期有高热和神经症状,尚未排便,可用普通凉开水或冷盐水灌肠,取其排泄物的沉淀物作显微镜检,若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊,有时需要多次复查大便常规才能确定。
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