(10～12题共用题干)(1999)

　　女，8个月，咳喘3天，近1天症状加重，查体，呼吸70/min，口周发绀，心律180/min，心音迟钝，双肺密集细湿啰音，肝于右肋下3 cm。

　　10最可能的诊断是

　　A上呼吸道炎

　　B支气管炎

　　C支气管哮喘

　　D支气管肺炎

　　E脓胸

　　11伴有的合并症是

　　A心力衰竭

　　B呼吸衰竭

　　C中毒性脑病

　　D脓气胸

　　E上气道梗阻

　　12除吸氧外还应

　　A用呼吸兴奋剂

　　B用强心剂

　　C用脱水剂

　　D穿刺抽脓

　　E气管插管

　　小儿支气管肺炎合并心力衰竭除吸氧外还用强心剂。

　　【助理】(3～5题共用题干)(2001)

　　男孩，14个月，发热咳嗽3天，气急发绀，烦躁不安2小时入院，体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60/min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。

　　3本病最可能的诊断是

　　A金黄色葡萄球菌性肺炎

　　B毛细支气管炎

　　C支气管肺炎伴心力衰竭

　　D腺病毒性肺炎

　　E支气管肺炎伴败血症

　　163 答案:C

　　4该患儿紧急处理原则是

　　A吸氧加用抗生素

　　B镇静、退热、祛痰、止咳

　　C吸氧、镇静、强心、血管活性药

　　D能量合剂

　　E地塞米松

　　164 答案:C

　　试题点评:心力衰竭故吸氧、镇静、强心。

　　5患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动，前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断是

　　A高热惊厥

　　B低钙

　　C中毒性脑病

　　D低钠

　　E癫痫

　　165 答案:C

　　3，神经系统 轻度缺氧表觋为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。

　　2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，体温39℃，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律130次/min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并(2000)A呼吸衰竭

　　B心力衰竭

　　C中毒性脑病

　　D中毒性肠麻痹

　　EDIC

　　72答案：C

　　解析：惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。

　　3.患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39~40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并

　　A癫痫 

　　B高热惊厥 

　　C中毒性脑病 

　　D婴儿手足搐搦症 

　　E低血糖

　　答案：C

　　题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。

　　4.消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。

　　【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(1999)

　　A低钾血症

　　B中毒性肠麻痹

　　C胃肠道毛细血管通透性增加

　　D低钠血症

　　E代谢性酸中毒

　　(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。

　　1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。

　　22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)或引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。

　　重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征

　　23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑(2001)

　　A.高热

　　B.酸中毒

　　C.脓气胸

　　D.炎症加重

　　E.心力衰竭

　　金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。

　　3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。

　　此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

　　(11~12题共用备选答案) (2001)

　　A腺病毒

　　B金黄色葡萄球菌

　　C呼吸道合胞病毒

　　D肺炎链球菌

　　E肺炎支原体

　　11.支气管肺炎常见病原体是 

　　答案：D(2001)

　　12.肺脓肿的常见病原体是 

　　答案：B(2001)

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