(二)细菌性肺炎

　　1.葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia) 金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一X线特征。

　　2.流感嗜血杆菌肺炎(hemophilus influenza pneumonia) 是由流感嗜血杆菌引起，此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性或小叶性，但多呈大叶分布。多见于<4岁小儿，常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等;肺部体检有湿哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部x线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。

　　(三)其他微生物所致肺炎

　　1.肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达25%～69%。常有发热，热型不定，热程l～3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿哕音比年长儿多。

　　部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林一巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血、沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，进一步作相应实验室检查。

　　x线改变大体分为4种：①以肺门阴影增浓为突出;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验，(1：32阳性)

　　(13~15题共用题干)

　　男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

　　13.最可能的诊断为

　　A腺病毒肺炎 

　　B呼吸道合胞病毒肺炎

　　C肺炎支原体肺炎

　　D金黄色葡萄球菌肺炎

　　E肺炎链球菌肺炎

　　答案：C

　　14.为确诊，首选的检查是

　　A血培养

　　B结核菌素试验

　　C冷凝集试验

　　D血肥达氏反应 

　　E痰液病毒分离

　　15.首选的药物治疗为

　　A青霉素

　　B头孢菌素

　　C链霉素

　　D红霉素

　　E无环鸟苷

　　【助理】27. 5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞1l×109/L，中性0.70,ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是(2004-2-105)

　　A.大叶性肺炎

　　B.支气管肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒细胞肺炎

　　题干解析：患儿为学龄儿童，病程较长 ，7天发热，刺激性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。

　　【助理】1.男，6岁。因发热、干咳6天入院，无中毒症状，体检：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片云雾状阴影，血清冷凝集1：64。最可能的诊断是(2006)

　　A.腺病毒肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.呼吸道合胞病毒肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

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