三、诊断与鉴别诊断

　　急性肾小球肾炎诊断主要依据：①前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;②表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;③血清补体下降(尤其是C3，对肾科的病具有特异性)、血沉增快，伴或不伴AS0升高。

　　四、治疗

　　本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为：清除残留感染，减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。

　　(一)休息 急性期需卧床休息l～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动，血沉正常方可上学。3个月内应避免重体力劳动，尿沉渣细胞Addis计数正常方可恢复体育活动(考试重点)

　　【助理】急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准或急性肾炎患儿恢复参加体育锻炼的指征是

　　A尿常规正常

　　B血沉正常

　　C血压正常

　　D尿阿迪氏计数正常

　　E抗“O”滴定度正常

　　答案： D (2000)

　　(二)饮食 对水肿高血压者应限盐及水，食盐1～2g/d。伴氮质血症者应限制蛋白供给，优质蛋白0.5g/(kg.d)。

　　【助理2006-2-070】 急性肾小球肾炎患儿正确的饮食措施是 (2006)

　　A.限制糖摄入

　　B.多食植物油

　　C.多饮含钾的饮料

　　D.少盐

　　E.多饮矿泉水

　　答案： D

　　(三)抗感染 有感染灶时可选用青霉素7～10天，以彻底清除残留细菌，减少抗原释放。

　　(四)对症治疗

　　急性肾小球肾炎合并症的治疗是考试重点

　　(五)严重循环充血—速尿注射

　　(1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以减少容量负荷，(2)表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～lOmg加入l0%葡萄糖lOOml中，以1ug/(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。

　　(六)高血压脑病的治疗—硝普钠静滴

　　选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超过8ug/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定、苯巴比妥等。

　　(七)急性肾功能不全的治疗 急性肾炎大多为一过性肾功能不全，急性少尿期只需适当限制水钠摄入，利尿，保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可考虑尽早进行透析治疗。

　　(15~17题共用题干)

　　8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。

　　15为明确诊断，最有意义的检查是

　　AASO与ESR

　　BASO与血浆蛋白电泳

　　CESR与补体C3

　　DESR与血BUN

　　E血BUN7与Cr

　　答案：C

　　16若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP 120/80 mmHg，应首先考虑发生

　　A急性肺炎 

　　B严重循环充血 

　　C急性肾功能不全

　　D高血压脑病 

　　E低钠血症

　　答案：B

　　17发生上述情况，首先应采取的措施是

　　A使用降压药物 

　　B加强抗生素的运用 

　　C使用呋塞米(速尿)

　　D补充氯化钠 

　　E血液透析

　　答案：C

　　(141～143题共用题干)

　　男，6岁。浮肿、尿色红2天入院，查体：颜面及眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，半月前患过扁桃体炎。

　　141.首先考虑的诊断是 E

　　A.急性泌尿系统感染

　　B.急进性肾炎

　　C.单纯性肾病

　　D.肾炎性肾病

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：C

　　142.若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BPl20/80mmHg，应首先考虑发生 C

　　A.急性肺炎

　　B.严重循环充血

　　C.急性肾功能不全

　　D.高血压脑病

　　E.急性肝功能不全

　　答案：B

　　143.发生上述情况，首先应采取的措施是

　　A.使用降压药物

　　B.加强抗生秦的应用

　　C.使用强心剂

　　D.补充电解质

　　E.血液透析

　　答案：C

　　【助理】(9～11共用题干)(2004)

　　6岁男孩，尿少，水肿2天，血压130/90 mmHg，尿常规：蛋白(++)，红细胞25个/HP，白细胞15个/HP。

　　9该患儿首先考虑的诊断是

　　A急性尿路感染

　　B急进性肾炎

　　C单纯性肾病

　　D急性肾小球肾炎

　　E肾炎性肾病

　　10患儿在入院第2天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现

　　A急性肾功能衰竭

　　B严重电解质紊乱

　　C严重循环充血

　　D急性代谢性酸中毒

　　E高血压脑病

　　11应采取的紧急措施是

　　A给予强心剂

　　B给予降血压剂

　　C补钾、补钙

　　D血液透析

　　E给予碱性液体

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