三、预防和治疗

　　(一)预防主要是改善哺乳母亲的营养，婴儿及时添加辅食，年长儿要注意食物均衡，去除影响维生素B12和叶酸吸收的因素。

　　(二)治疗由于维生素B12和叶酸缺乏的病因不同，故治疗原则也各异，现分述如下：

　　1.缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞贫血的治疗

　　(1)注意营养与护理，防治感染。

　　(2)肌注维生素B12(IDA为口服铁剂)量为每次lOOug，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转，血象恢复正常为止。对于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12的治疗，每月lmg;当有神经系统受累的表现时，应按每日lmg剂量连续肌注至少两周。单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。

　　用维生素B12治疗2～4天后一般精神症状好转，网织红细胞增加，6～7天时达高峰，约于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于治疗后6～72小时即可转为正常幼红细胞.故骨髓检查必须在治疗前进行才有助于诊断。精神神经症状大多恢复较慢，少数病人需经数月后才完全恢复。

　　(3)对症治疗肌肉震颤可用镇静剂治疗;重度贫血者可予输血。

　　2.缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的治疗

　　(1)去除病因，改善营养。

　　(2)叶酸治疗，口服剂量为每次5mg，每日3次，连服数周至临床症状明显好转，红细胞和血红蛋白恢复正常为止。维生素C能促进叶酸利用，同时口服可提高疗效。服叶酸后l～2天，食欲好转，2～4天网织红细胞增加。4～7天达高峰。以后血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2～6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。骨髓中巨幼红细胞大多于24～48小时内转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼粒细胞则可继续存在数天。

　　因使用抗叶酸制剂而致病者，可用甲酰四氢叶酸钙治疗。对先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸的剂量需达每日l5～50mg方能维持正常造血需要。

　　(14~16题共用题干)(2002)

　　男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80 g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞60×109/L。

　　【执业2002】14该患儿可能的诊断是

　　A大脑发育不全

　　B营养性缺铁性贫血

　　C维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D维生素D缺乏性佝偻病

　　E营养性巨幼红细胞性贫血

　　答案：E(2002)

　　解析：可参考第9题。故选E。

　　解析：从题中的表现可判断出症状为营养性巨幼红细胞性贫血。其表现为毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。血象可见轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄、疲乏无力。常伴有肝、脾大。营养性巨幼红细胞性贫血的实验室检查包括：①血象。呈大细胞性贫血，可见到巨幼变的有核细胞，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。②骨髓象。骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞增为出现巨幼变。③血清维生素B12如小于100则提示缺乏维生素B12。④血清叶酸小于3提示叶酸缺乏。

　　【执业2002】15确诊需作的检查是

　　A脑CT

　　B脑电图检查

　　C血清铁检查

　　D血清维生素B12、叶酸测定

　　E血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

　　答案：D(2002)

　　解析 ：可参考第13题。故选D。

　　【执业2002】16该患儿最恰当的治疗是

　　A静脉补钙

　　B维生素口服

　　C肌注维生素B12

　　D肌注维生素D3

　　E静滴维生素B6

　　答案：C(2002)

　　解析：营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。故选C。

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