三、术后主要并发症：最常见的是疼痛;

　　1.术后出血 胸腔手术后，每小时引流出血液超过100ml，就提示有内出血(进行性血胸是每小时200ML，持续3小时)

　　2.发热 是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，正常的。

　　术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。

　　3.术后尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。

　　4.恶心、呕吐：常为麻醉反应所致。

　　5.呼吸系统并发症 肺膨胀不全(肺不张) 多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞。

　　6.切口裂开 多发生在术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽等，处理为减张缝合(14天拆线)

　　水、电解质代谢和酸碱平衡失调

　　体液分为：1.细胞外液 男性占体重40% 女性占体重35%

　　2.细胞内液 占体重20%

　　电解质：细胞里面的是K+ 细胞外面的是Na+;

　　细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L

　　HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。

　　正常人每日需要水2000-2500ML

　　气管切开的病人每日呼吸失水约800ml

　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000-1500ml。

　　水和钠的代谢紊乱

　　一、等渗性缺水：不出现口渴，切记。

　　又称急性或混合性缺水。由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

　　1.病因 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;

　　②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等;

　　③反复大量放胸、腹水等。

　　等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。

　　2.临床表现

　　等渗性缺水绝对不会出现口渴

　　主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。

　　短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。

　　当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现

　　3.诊断

　　依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)

　　4.治疗

　　静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

　　在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾

　　二、低渗性缺水：区别于等渗缺水看NA.

　　又称慢性或继发性缺水，也不会出现口渴此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。

　　1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻

　　2.临床表现

　　轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol/L

　　中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol/L

　　重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下

　　3.诊断 只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症，尿比重也是降低的。

　　4.治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。

　　三、高渗性缺水

　　又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。

　　1.病因

　　①摄入水分不够

　　②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤

　　2.临床表现 只要记住口渴

　　(1)轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%

　　(2)中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。

　　(3)重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%

　　3.诊断 看血钠，血钠浓度升高，在150mmol/L以上

　　4.治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体

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