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第4节：外科感染(p778)

　　概论

　　一、感染发生的原因

　　1.病菌有粘附因子

　　2.侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度

　　3.致病菌的作用

　　人体易感染的因素里记住一个条件感染：就是在全身抗感染能力降低的条件下，本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染。

　　二、病理

　　分为特异性感染和非特异性感染

　　结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的，其它的全都是非特异的

　　特异性的记忆：凤(破伤风)姐(结核病)真(真菌)坏(气性坏疽);

　　软组织急性感染与手部急性化脓性感染

　　一、疖

　　疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌。

　　疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，多个毛囊的就是痈

　　面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染，叫危险三角(鼻根到两嘴角)。

　　临床表现就是红、肿、热、痛，局部出现一个小硬结

　　治疗局部治疗为主，一般不需要全身治疗;局部用50%硫酸镁湿热敷，

　　二、痈

　　它的致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓性感染(疖是单个)

　　治疗主要是局部切开，一般用“+”、“++”或“川”形切口都可以，切口应超出炎症范围。但是唇痈可有导致海绵窦血栓形成的危险，留斑痕了，所以不能切开。

　　治疗：局部用50%硫酸镁湿热敷，

　　三、皮下急性蜂窝织炎

　　致病菌主要是溶血性链球菌，皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。

　　四、丹毒

　　致病菌是β-溶血性链球菌，也称流火，好发部位：它侵犯的是网状淋巴管，

　　临床表现就是皮肤出现红疹，发红，火烧样痛，还可以有象皮肿(题眼)。

　　处理休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，全身应用抗菌药物，首选青霉素。

　　五、新生儿皮下坏疽

　　致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于枕、颈、臂、腿和会阴;

　　临床特点(典型表现)：皮下空虚、皮肤漂浮(一一对应，题眼) 出现这个的词就是想到皮下坏疽。其它还有病儿发热、哭闹和拒食，甚至有昏睡。开始，局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清，局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合等

　　六、脓性指头炎

　　致病菌多为金黄色葡萄球菌

　　典型特点：剧烈跳痛，下垂时加重。

　　一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切开引流，也是做一个纵形切口或对口引流

　　全身性外科感染：

　　1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、伴有转移性脓肿;

　　2.溶血性链球菌==易引起败血症，不发生转移性脓肿、脓液量多，淡红稀薄;

　　3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味;

　　4.变形杆菌==脓液稠，有粪臭味;

　　5.拟杆菌==脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性;

　　6.破伤风杆菌==不会引起败血症;引起毒血症;

　　全身化脓性感染

　　细菌入血=菌血症;细菌+毒素=败血症;化脓性细菌引起的败血症=脓血症

　　败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症

　　特殊性感染

　　一、破伤风

　　破伤风是毒血症，致病菌为破伤风杆菌(革兰阳性厌氧性芽胞杆菌)。它靠的是外毒素使人致病。

　　临床表现：首先出现的是肌肉收缩，最先的部位是咬肌。还可以出现苦笑面容，牙关紧闭、弓反张状等

　　首发症状：咀嚼肌痉挛(咬肌痉挛也对);

　　最严重的是：呼吸肌痉挛;

　　诱因：声光刺激;

　　治疗：1.类毒素(就是预苗)：由于预防(被动免疫)破伤风;

　　2.抗毒素：明确有破伤风感染了;用量1500-3000

　　3.小孩以前打过预苗的，在十年内，现在有外伤了，只需注射0.5毫升的类毒素就行了;超过十年用抗毒素(TAT);

　　破伤风病人怕声光刺激(特别怕水声的是狂犬病)

　　预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

　　如果明确有破伤风感染，就要注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U(只在早期有效)

　　二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治

　　气性坏疽的致病菌是梭状芽胞杆菌(也属厌氧菌)

　　临床表现为：皮下坏死、有积气、可触及有捻发音，皮肤出现大理石花纹;

　　预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创

　　治疗 病变区应做广泛多处切开

　　药物治疗首选青霉素大剂量(每天应在1000万U以上)，氨基糖苷类抗生素对这个没有用

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