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第8节：乳房疾病(p841)

　　乳房解剖、生理和检查

　　乳液颜色区别的口诀：红褐乳状瘤;黄绿乳增生;

　　一、乳房的解剖

　　乳腺有15～20个腺叶，壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位

　　二、乳房检查

　　1.乳房皮肤：只要出现橘皮样变(淋巴管受累)、酒窝征(累及Cooper韧带)说的就是乳腺癌

　　2.乳头溢液的病因 血性溢液多见于乳管内乳头状瘤(好发壶腹部)

　　3.乳房特殊检查方法

　　(1)乳房X线检查：①钼靶X线摄影;②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高。具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作;

　　(2)活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。

　　急性乳腺炎

　　一、病因

　　1.全身抗感染能力下降

　　2.乳汁淤积 最重要 ①乳头发育不良;②乳汁过多或婴儿吸乳少;③乳管不通畅。就是堵了

　　3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。

　　好发人群：哺乳期妇女、产后两个月的妇女;

　　二、临床表现

　　局部红肿热痛，形成脓肿。全身有寒战、高热

　　三、治疗

　　1.患侧暂停哺乳，健侧一般不停止哺乳;

　　2.脓肿形成后应及时切开引流

　　(1)取放射状或轮辐状切口

　　(2)如果靠近乳晕要用弧形切口

　　(3)深部(乳房后)脓肿选择下缘弧形切口;

　　乳腺囊性增生病：单纯肿块+周期疼痛;

　　一、概述

　　常见于25～40岁，一般25-40岁的女性出现乳房胀痛，考的就是腺囊性增生病。

　　二、临床特点

　　题眼：主要为乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。

　　跟月经有关系的乳房胀痛，肿块，那就是乳腺囊性增生病。

　　三、治疗

　　没有什么好的治疗，随诊观察一下。

　　乳房纤维腺瘤：单纯肿块无疼痛;

　　一、临床特点

　　好发年龄18～25岁，无明显自觉症状，包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑、

　　二、治疗

　　手术切除是惟一的治疗方法，注意是要完整切除，肿块连同其包膜和周围少量正常腺体组织一并切除，切除组织需做病理检查。

　　乳腺癌：单纯肿块+疼痛+橘皮;

　　好发于35-40岁以上的女性，

　　浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

　　一、临床表现

　　好发部位：乳房外上象限(所有乳腺疾病都好发于上象限)，乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。

　　二、临床分期

　　1.临床表现

　　(1)酒窝征：累及Cooper韧带(乳房悬韧带/耻骨梳韧带) ，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

　　(2)桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

　　(3)乳头回缩凹陷

　　(4)晚期还可以出现铠甲胸

　　一一对应(题眼)酒窝征或者桔皮征或者乳头回缩凹陷---乳腺癌

　　2.特殊类型乳腺癌

　　(1)炎性乳癌：恶性程度较高，病情进展快炎症的症状+癌症的症状，整个乳房出现红肿热痛。

　　(2)湿疹样癌(Paget病)湿疹+癌症症状 乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。

　　3.临床分期

　　T T1≤2 ;T2 2-5 ;T3>5; 记忆：T25 ;T代表肿瘤大小;

　　T0：原发癌瘤未查出

　　Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)

　　T1：癌瘤长径≤2cm

　　T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm

　　T3：癌瘤长径>5cm，炎性乳癌亦属之

　　T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

　　N 记忆：N0同侧无 N1有动 N2溶合 N3淋巴转移

　　N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

　　N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动

　　N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连

　　N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移

　　M

　　M0：无远处转移

　　M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

　　根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：

　　0期：TisN0M0;

　　Ⅰ期：T1N0M0;记忆：只有T1;

　　Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0;

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0;记忆：N≥2 T+N≥4

　　Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　三、治疗

　　(一)手术治疗

　　1.经典Halsted乳腺癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　2.扩大根治术 在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结，适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。

　　3.改良根治术 早期癌小无转移的;保留胸大肌或胸大小肌;适用于：1期2期;

　　(二)综合治疗

　　1.术后化疗可改善生存率，应于术后早期应用，治疗期6个周期

　　化疗方案为：CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)O-长春新碱;

　　2.内分泌治疗

　　术后激素受体(ER、PR)检测阳性是内分泌治疗的一个重要依据 首选的药物是三苯氧胺

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