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壶腹癌临床表现

　　(一)腹痛和腹部不适40～70%胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，而30%壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有：

　　①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩，腹痛呈阵发性，位于上腹部，如胆绞痛。

　　②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻。

　　③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。

　　(二)黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30%左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20%.胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。

　　(三)消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。

　　(四)胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10%壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。

　　(五)发热胰腺癌伴发热者不多见，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发性感染所致。

　　(六)体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染，胆囊常因慢性炎症而呈萎缩，不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。

胸骨凹陷病因

　　(1)病因不明，据统计20%病例有近亲婚育史，故认为与先天性遗传因素有关。

　　(2)子宫内发育障碍学说：胎儿期胸骨体发育畸形。膈前部肌纤维发育不良，吸气时胸骨向内回缩，出生后畸形进行性加重。

　　以上是关于临床执业医师考试的复习信息，希望大家在考试中取得好成绩。

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