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胆石病的治疗

　　1.胆囊结石(1)腹腔镜胆囊切除术：有症状和(或)合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。

　　(2)无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：

　　(3)胆囊切除术时，有下列情况应同时行胆总管探查术：

　　1)术前：病史、临床表现或影像学证实或高度怀疑胆总管有梗阻;

　　2)术中：证实胆总管有病变医学教育|网搜集整理;

　　3)胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

　　2.肝外胆管结石原则：以手术治疗为主，术中尽量取石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅

　　(1)非手术治疗抗生素;解痉、利胆;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;加强营养支持和补充维生素;护肝及纠正凝血功能异常。

　　(2)手术治疗1)胆总管切开取石、T管引流术放置T管后应注意：

　　①胆汁引流量及性状(正常：200～300ml，较澄清)

　　T管无胆汁引流：T管脱出或扭曲T管引流过多：胆管下端有无梗阻胆汁浑浊：结石遗留或胆管炎症未控制

　　②术后10～14天可行T管造影③如发现结石遗留应在术后6周行纤维胆道镜取石

　　④胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24～48小时，无腹痛、黄疸、发热时可拔管

　　2)胆肠吻合术，由于废弃了Oddi括约肌的功能，近年来使用逐渐减少。

　　常用吻合方式：胆管空肠Roux-en-Y吻合，术后应同时切除胆囊(因为其功能已经丧失)

　　适用于：

　　胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张;胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管;胆管因病变而部分切除无法吻合。

　　对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时：可用内镜下或手术行Oddi括约肌切开(实质：低位胆总管十二指肠吻合术)。

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