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颈鳃源性囊肿与瘘临床表现

　　1.鳃源性囊肿：多在10岁左右发生，位于胸锁乳突肌前缘的任何部位，一般比瘘管开口位置高。为圆形肿块，平均直径约为3～5cm，质软不能移动，有时有一延续带状组织至颅底或达咽壁，囊肿体积多不变，当有小细管与咽部相通时，使囊内容物能自动缓慢地从此排出，体积即缩小。囊肿亦可发生化脓感染。大多数囊肿既不与皮肤，也不与咽部相通。

　　2.鳃源性瘘管：较鳃囊肿多见，一般认为单侧瘘管占90%，双侧只占10%.瘘口在出生时即存在，像米粒样大小的孔陷凹，直径约l～2mm.从瘘口间歇地排出黏液性透明液体，在继发感染时可排出脓性液体。同时瘘口周围皮肤也有炎症现象。瘘管分为完全性和不完全性两种：完全性者，瘘管从外口上行进入扁桃体窝，开口于咽部;不完全性瘘管从外口开始，进入颈部组织一定距离即终止，长度悬殊不一。提起瘘口上面的皮肤，多能扪及一条硬的向上行走的索状组织。

　　第三鳃裂残留的瘘管多位于胸骨柄附近，略偏一侧，表现为米粒状小孔，常有复发性感染。

　　第一鳃裂闭合不全残留的窦道要少见得多，瘘外口位于下颌缘，距中线较远，接近下颌骨角处，极少数为通到外耳道的瘘管。可反复感染，有时误诊为颌下脓肿。

白喉的常见并发症

　　(一)心血管系统

　　1.周围循环衰竭 表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。

　　2.心肌炎 一般出现于病程第2周，表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、心音低弱、心动过速或过缓、心律不齐、肝脏肿大等。心电图常示低电压、ST段和T波变化、束支及房室传导阻滞或其他心律紊乱，病人可因心力衰竭而死亡，必须密切观察，及时治疗。

　　有人把白喉心肌炎分为早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起，可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现紫绀、腹痛，多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则，血压下降等表现。

　　(二)周围神经麻痹

　　表现为弛张性瘫痪，多发生在病程的3～4周。以软腭瘫痪最常见，语言呈轻微鼻音，吞咽流质时从鼻孔呛出，悬雍垂反射消失。其次为眼肌瘫痪，出现斜视、眼睑下垂、瞳孔扩大等。亦可发生面神经瘫痪，表现为口角歪斜。四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪，但很少见。脑脊液一般无异常发现。

　　(三)中毒性肾病

　　很少见，主要表现为尿量减少、尿中有白细胞和管型，一般无血尿。

　　白喉可继发细菌感染如颈淋巴结炎、淋巴结周围炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃体周围脓肿发生，需在给予足量抗毒素后才能切开引流。

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