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肺炎球菌性肺炎

　　㈠ 临床表现

　　急性病容，寒战、高热39~40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有感染中毒症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症累及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。

　　体检：早期肺部体征仅有呼吸运动幅度减小，轻度扣浊，肺实变时心率快，扣诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。严重者发生休克和急性呼吸窘迫综合征。

　　㈡ 治疗

　　1.抗菌药物治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可选用头孢曲松，喹诺酮类。

　　2.支持疗法：休息、补液、营养支持。

　　3.并发症治疗：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如伴发胸腔积液应酌情取胸液以确定其性质，并发脓胸应积极排脓引流。

　　1)补充血容量、扩容。

　　2)心血管药物

　　3)强有力的抗菌素

　　4)肾上腺皮质激素

　　5)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　6)保护心、肝、肾功能

病毒性肝炎基本病理变化

　　1.肝细胞的弥漫性变质性炎(变性、坏死)为主，

　　2.伴有不同程度的炎细胞浸润、

　　3.肝细胞再生和纤维组织增生等病变。

　　(一)肝细胞变性和坏死：

　　变性：肝细胞水肿(胞质疏松化、气球样变)

　　嗜酸性变(胞质嗜酸性增强)

　　坏死：嗜酸性坏死(单个肝细胞凋亡，由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体)溶解性坏死(多见，由重度细胞水肿发展而来)。

　　1)点状坏死(单个或数个肝细胞的坏死)

　　2)碎片状坏死(界板肝细胞的灶状坏死崩解，伴炎细胞浸润)

　　3)桥接坏死(小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，连接两个坏死区的带状坏死)

　　4)大片状坏死(几乎累及整个肝小叶)

　　(二)炎细胞渗出：汇管区和肝小叶内可见浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。

　　(三)增生性反kupffer细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细胞增生和肝细胞再生。

　　毛玻璃样肝细胞：在HE染色光镜下，慢性乙肝及HBsAg携带者的肝组织内常可见细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质、不透明似毛玻璃样的细胞，称为毛玻璃样肝细胞。免疫组化和免疫荧光检查HBsAg为阳性。电镜下见滑面内质网增生、池内含有大量HBsAg颗粒。

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