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阻塞性肺气肿的检查|诊断

　　一、临床表现：

　　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长;

　　二、实验室检查：

　　1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

　　2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 最大通气量低于预计值的80%，残气量占肺总量的百分比增加。

　　三、并发症：

　　1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

　　四、诊断：

　　1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

　　2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

　　3.混合型

损伤性气胸

　　(一)闭合性气胸(和外界不通)

　　治疗：肺萎陷20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。

　　(二)开放性气胸(和外界通)

　　1、临床表现：最大特点：纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动，(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧)

　　注：吸气时，健侧低于大气压，患侧=大气压;纵膈向健侧移动。

　　呼气时，健侧大于大气压，患侧=大气压;纵膈向正中移动，严重的移向患侧。

　　2、治疗：处理原则：变开放为闭合。

　　用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;

　　液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;

　　(三)张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)

　　1、临床表现：气管移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。

　　典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿就是张力性气胸

　　2、急救处理：迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查，血胸用此法。

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