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风湿热表现|鉴别

　　一、一般表现

　　(一)发热 约半数患儿在发病前l～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无～定热型，1～2周后转为低热;隐匿起病者仅有低热或无发热。

　　二、其他表现 精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。

　　(二)心脏炎 1.心肌炎 2.心内膜炎3.心包炎

　　(三)关节炎

　　典型者为游走性多关节炎

　　局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主

　　愈后不留关节畸形

　　(四)舞蹈病

　　(五)皮肤症状

　　1.皮下小结

　　2.环形红斑

　　3.其他皮损 如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等)

　　三、诊断和鉴别诊断

　　早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。

　　(一)临床表现 除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕;若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。

　　(二)结核菌素试验 为简便实用的诊断方法。结素试验呈强阳性和(或)由阴性转为阳性者，应作有关检查。

　　(三)X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。

　　原发综合征 肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大。多呈小圆型或小片阴影;婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃“双极影”者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。

　　对于典型的原发综合征X线表现：呈“双极"病变，哑铃状双极影者已少见，即一端为肿大的肺门淋巴结。现多呈小圆形或小片状影。

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