(四)丹毒：丹毒也称流火，是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。

　　1.好发于下肢和面部。蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。

　　2.起病急，常有头痛、畏寒与发热，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚且略隆起。有时发生水泡，呈烧灼样痛，所属淋巴结肿大、疼痛。很少化脓。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作。

　　3.治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素。

　　【习题】

　　丹毒的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.表皮葡萄球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.产气荚膜梭菌

　　E.乙型溶血性链球菌

　　【答疑编号911040110：针对该题提问】

　　答案：E

　　解析：丹毒是β-溶血性链球感染 。

　　【习题】

　　伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴结炎

　　【答疑编号911040111：针对该题提问】

　　答案：D

　　解析：丹毒表现：皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。多见于下肢。

　　【习题】

　　(共用备选答案)

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.β-溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　痈的致病菌是

　　【答疑编号911040112：针对该题提问】

　　答案：E

　　丹毒的致病菌是

　　【答疑编号911040113：针对该题提问】

　　答案：D

　　脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是

　　【答疑编号911040114：针对该题提问】

　　答案：B

　　解析：在葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌致病力最强。金黄色葡萄球菌引起常见的化脓性皮肤感染有疖、痈、毛囊炎及蜂窝组织炎等。疖由毛囊炎发展而成，形成单个隆起的化脓性病灶。多个疖聚合在一起向纵深扩展至皮下组织，形成伴有窦道的痈。进而可发展为有多个窦道口的蜂窝织炎，甚至于败血症。人类链球菌感染的90%由A群链球菌引起，且多为β溶血(亦称乙型溶血)。A群B型溶血性链球菌可引起扁桃腺炎、蜂窝织炎和丹毒等多种化脓性感染。丹毒为该菌经皮肤破损处感染并沿淋巴管扩散，并引起扩散径路界限清楚的红、肿、痛，伴有局部淋巴结肿大、压痛，严重者局部皮肤可出现脓疱及坏死。拟杆菌感染：脓液可有恶臭，普通细菌培养阴性。

　　【习题】

　　下肢丹毒的治疗不正确的是

　　A.卧床休息

　　B.抬高患肢

　　C.局部用20%硫酸镁湿热敷

　　D.静脉点滴抗菌药物

　　E.同时积极治疗原发感染灶以防复发

　　【答疑编号911040115：针对该题提问】

　　答案：C

　　解析：可用排除法解答，A、B、D、E均为正确答案。其中C：硫酸镁湿敷是对的，但是：①使用的溶液浓度不对;②丹毒时不能热敷，因热使血管扩张，增加动脉血流量，而淋巴管网的炎症，使淋巴回流障碍，产生水泡，易继发感染，表皮坏死。

　　(五)急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

　　1.致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损伤处侵入，经淋巴间隙进入淋巴管，造成淋巴管及其周围的急性炎症，表现为深浅不同部位的网状或管状淋巴管炎。浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和压痛，重者可有红、肿、热、痛，甚至几个淋巴结粘连成团，形成脓肿。急性淋巴管炎和较重的淋巴结炎都会出现不适、发热、头痛等症状。

　　2.积极地治疗手足癣和预防皮肤破损、感染是减少急性淋巴管炎发生的有效措施。治疗主要是积极处理原发病灶，如感染伤口、疖等。局部淋巴结炎症可采用热敷或外敷药物。一旦脓肿形成，可行切开引流术。有全身症状时应加用抗菌药物。

　　(六)脓肿

　　脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的腔壁。常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。脓肿可以是原发于急性化脓性感染的后期，如损伤后感染，急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、痈等，或由远处原发感染灶经血液、淋巴管转移而来。

　　浅表脓肿略高于体表，有红、肿、热、痛和波动感。浅表脓肿多数能向体表穿破而逐渐愈合，若向深部发展，可压迫或穿入邻近脏器，引起并发症和功能障碍;深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。可作诊断性穿刺抽脓或作超声波检查来确定诊断。

　　处理：如脓肿有波动或穿刺抽得脓液，即应做切开引流术。

　　(七)甲沟炎

　　多因微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深等引起的甲沟或其周围组织的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛，有的迅速化脓。脓液蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，甚至指甲下积脓。还可转变为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。

　　治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。

　　已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。

　　(八)脓性指头炎

　　多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛，下垂时加重。虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性指骨骨髓炎。

　　治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。如脓腔较大时，宜做对口引流，但不应做鱼口形切口。

　　(共用题干)

　　女性，45岁。被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T36.8℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红

　　该病的诊断是

　　A.甲沟炎

　　B.指头炎

　　C.指骨髓炎

　　D.腱鞘炎

　　E.滑囊炎

　　答案：B

　　【答疑编号911040116：针对该题提问】

　　下列处理错误的是

　　A.抗生素控制感染

　　B.保持右手下垂，以利于血液循环

　　C.鱼石脂软膏外敷右手食指

　　D.金黄散糊剂敷贴右手食指

　　E.右手食指理疗

　　【答疑编号911040117：针对该题提问】

　　答案：B

　　(九)急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染

　　常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。

　　治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。

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