(二)气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治

　　气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。

　　【临床表现】

　　1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。

　　2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血;晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12～20小时内全面崩溃，常在24～48小时内死亡。

　　【诊断】

　　1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

　　2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：

　　(1)发现大量革兰阳性粗大杆菌;

　　(2)白细胞计数很少;

　　(3)X线检查伤口肌群间有气体。

　　3.厌氧细菌培养和病理活检。

　　【习题】

　　男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是

　　A.梭状芽孢杆菌

　　B.表皮葡萄球菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.β-溶血性链球菌

　　答案：A

　　【防治】

　　1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

　　2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。

　　3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。

　　4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。

　　5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。

　　【处理】

　　1.紧急手术处理：是气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

　　3.抗生素：大剂量(每天应在1000万U以上)使用青霉素或四环素族等。

　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。

　　【习题】

　　气性坏疽的治疗不正确的是

　　A.一经诊断，应急诊清创

　　B.伤口用3%的H 2O2或1：1000高锰酸钾冲洗

　　C.首选氨基糖苷类抗生素

　　D.高压氧治疗

　　E.营养支持治疗

　　答案：C

　　解析：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。战伤伤口一般敞开引流，不缝合。对疑有气性坏疽的伤口应用31%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。

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