(三)诊断

　　1.毒物接触史：任何中毒都要了解发病现场情况，并寻找接触毒物的证据。

　　2.临床表现：急性中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现时间和顺序是否符合某种毒物中毒临床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识状态、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。经过鉴别诊断排除其他疾病的可能性以后，才能得出急性中毒的诊断。

　　3.实验室检查：急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。

　　(四)治疗

　　急性中毒病情大多凶险，变化迅速，应在诊断的同时，依病情有序地抢救。治疗原则是：①即终止接触毒物;②迅速清除进入体内被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂;④积极对症治疗。治疗措施要点如下：

　　1.立即中止接触毒物，人或皮肤接触中毒时，要迅速把患者撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方，立即脱去污染的衣服。

　　2.清除尚未被吸收的毒物

　　(1)清除胃肠道尚未被吸收的毒物：清除胃内毒物常用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。

　　1)催吐：患者神志清楚且能合作时，饮温水300—500ml，然后用压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，直到胃内容物完全呕出为止。患者处于昏迷、惊厥状态，有严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡病活动期者和孕妇以及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂者不应催吐。

　　2)洗胃：洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒的患者，不宜进行洗胃。胃管选用口径粗大者，插管时要防止误入呼吸道，确认在胃内时才可洗胃，洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类.也可选用适当的洗胃液。需要反复灌洗直至回收液澄清或无药片碎片为止。必要时，留置胃管再定时洗胃。洗胃液总量一般2—5L，甚至可用到6—8L。一次口服大量毒物，中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者，可采用剖腹洗胃法。

　　洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：①保护剂;②溶剂;③吸附剂;④解毒药;⑤中和剂;⑥沉淀剂等。

　　3)导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷及磷化锌中毒患者都不宜使用。导泻一般不宜用油类泻药。

　　4)灌肠：口服中毒6小时以上，导泻无效者，可采用高位灌肠法。

　　(2)清除皮肤上的毒物：用大量清水(禁用热水)冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。可根据毒物性质，先用相应洗液(如系碱类毒物用3%硼酸或2%～3%醋酸液)冲洗，然后再用清水洗净。

　　(3)清除眼内的毒物：立即用清水冲洗，冲洗时间不少于5分钟。

　　(4)清除伤口中的毒物。

　　3.促进已吸收毒物的排出

　　(1)补液、利尿：增加尿量而促进毒物的排出。改变尿pH可促使毒物由尿排出。迅速利尿可加速毒物排泄，又可解救毒物引起的肺水肿、脑水肿。如有急性肾衰竭，不宜采用利尿方法。

　　(2)吸氧：用于吸入气态毒物中毒，如一氧化碳中毒时。

　　(3)人工透析：①腹膜透析;②血液透析。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

　　(4)血液灌流：此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因而需要监测和补充。

　　血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。

　　4.特殊解毒药的应用

　　(1)金属中毒解毒药：此类药物多属螫合剂常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。①依地酸二钠钙(简称CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。用于治疗铅中毒;②二巯基丙醇(简称BAL)：此药含有活性巯基(-SH)，巯基解毒药进入体内可与某种金属形成无毒的、难解离但可溶的螯合物由尿中排出。此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使该酶恢复活力，从而达到解毒，用于治疗砷、汞中毒;③二巯基磺酸钠：作用与二巯基丙醇相似，但疗效较高，副作用较少。用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒;④二巯基丁二酸：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。

　　(2)高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美蓝)：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

　　(3)氰化物中毒解毒药：氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

　　(4)有机磷农药中毒解毒药：阿托品、氯磷定等详见有机磷杀虫药中毒节。

　　(5)中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮：纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。

　　5.对症治疗和精心护理：急性中毒患者应卧床休息，专人护理。注意保暖。严密观察患者神志、呼吸、循环等情况。并且根据病情选用适当的抗生素。保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。定期翻身以免发生肺炎和褥疮。维持营养。惊厥时应保护患者避免受伤。急性中毒发病快，进展迅速，在一时不易查明病因时须先针对危及生命的各种毒效应如昏迷、肺水肿、脑水肿、心律失常、呼吸及循环衰竭、水电解质及酸碱失衡、急性器官功能障碍等进行紧急对症治疗。很多毒物并无特效解毒剂，因此采用对症治疗和精心护理以维持和保护重要器官的功能、支持生命并恢复健康，起着极为重要的作用。

　　腐蚀性强酸：浓硫酸、浓硝酸、浓盐酸吞服后口腔、消化道腐蚀.严重者休克，后期可发生食管和胃穿孔、食管狭窄

　　处理：

　　1.避免洗胃

　　2.中和剂：镁乳、氢氧化铝凝胶

　　3.保护剂：牛奶、生蛋清

　　4.抗休克：输液、止痛

　　5.防止食管狭窄

　　腐蚀性碱：氢氧化钠、浓氨水

　　同上

　　1.保护剂：牛奶、生蛋清

　　2.抗休克：输液、止痛

　　3.防止食管狭窄

　　毒物：苯酚、煤酚皂液(来苏儿)

　　由皮肤或消化道吸收迅速。局部发生坏死.严重者休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭;可有肾损害。

　　1.皮肤污染时，用大量温水冲洗

　　2.洗胃：温水

　　3.保护剂：牛奶、生蛋清、植物油

　　4.吸附剂：活性炭

　　5.治疗休克、抽搐、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭

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