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第8单元 运动系统慢性疾病

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过38题，其中，肩关节周围炎6题，肱骨外上髁炎4题，狭

　　窄性腱鞘炎3题，股骨头坏死3题，胫骨结节软骨病3题，颈椎病8题，腰椎间盘突出l l题。本单元几乎每年必考，题量3～5题。出题重点集中在临床表现与治疗方面，此内容考查形式灵活，常结合诊断和辅助检查综合考查考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断。治疗措施适当了解。

　　考点串讲

　　一、肩关节周围炎

　　1.临床表现

　　(1)好发于40岁以上的中老年人，女性多于男性。

　　(2)左侧多于右侧，双侧同时发病者少见(2004)。

　　(3)以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，活动时疼痛加重，可向颈、耳、前臂及手放射，肩关节活动逐渐完全受限，外展、外旋、后伸受限，形成“冻结状态”(2002、2003、2007);可出现肩部三角肌萎缩和斜方肌痉挛(2004)。

　　(4)白限性疾病，一般恢复时间需要l年左右(2006)。

　　(5)早期x线片无异常，病程长者可见局部骨质疏松。肩关节造影可见关节囊明显缩小，腋窝部的囊腔皱褶部消失。关节镜检查，可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连(2007)。

　　2.治疗

　　(1)药物治疗：服用非甾体抗炎药物，一般可用布洛芬、双氯芬酸钠(扶他林)等药物。

　　(2)理疗、推拿、针灸、拔火罐等。

　　(3)功能锻炼：应经常、适当，尽最大可能活动肩关节(2004)。

　　二、肱骨外上髁炎

　　1.临床表现

　　(1)逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。

　　(2)严重者细小生活动作也困难。

　　(3)局限性、敏锐的压痛。

　　(4)伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性，伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外侧疼痛(2003、

　　2004,2006)。

　　2.治疗

　　(1)限制腕关节活动(2008)。

　　(2)压痛点注射药物。

　　(3)减少运动量，避免反手击球。

　　(4)手术治疗。

　　三、狭窄性腱鞘炎

　　1.临床表现

　　(1)弹响指和弹响拇，伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动，疼痛常在近侧指问关节处(1999、2003、2004)。

　　(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，Finkelstein试验阳性，即握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

　　2.治疗

　　(1)局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松。

　　(2)狭窄的腱鞘切除术。

　　四、股骨头坏死

　　1.病因 尚不清楚，但多数学者认为慢性损伤是重要因素。

　　2.X线分期 ①超微结构变异期。②有感期。③坏死期。④致残期。

　　3.临床表现及诊断

　　(1)最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，休息后缓解;伴有不同程度的功能受限(1999)。

　　(2)最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比。

　　(3)检查可见跛行，患肢肌萎缩，内收肌痉挛;随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。

　　(4)X线见股骨头密度增高。

　　4.治疗

　　(1)保守治疗：①避免负重。②电刺激。

　　(2)手术：①保留股骨头的治疗，钻孔减压、植骨术、截骨术。②关节成形术。

　　五、胫骨结节骨软骨病

　　1.临床表现

　　(1)常见于l2～14岁好动的男孩，多为单侧性;常有近期剧烈运动史(2004)。

　　(2)以胫骨结节处逐渐疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。

　　(3)x线片可见胫骨结节骨骺增大、致密或破裂，周围软组织肿胀等(2005)。

　　2.治疗

　　(1)18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即白行消失，但局部隆起不改变;l8岁前，

　　减少膝关节剧烈活动症状会缓解。

　　(2)明显疼痛者辅以理疗或膝关节短期制动;无需止痛药，不宜局部注射皮质类固醇。

　　(3)钻孔或植骨术(2002)。

　　六、颈椎病

　　1.分型临床表现

　　(1)神经根型：发病率最高，开始为颈肩痛，短期内加重，向上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉异常;上肢肌张力下降，手指动作不灵活;患侧颈部肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸;局部压痛;忠肢上举、外展和后伸受限：上肢牵拉试验阳性;压头试验阳性;X线片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体骨质增生等退行性病变(2004、2008)。

　　(2)脊髓根型：脊髓受压，以侧束、锥体束表现突出，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状;自上而下的上运动神经元瘫痪，脊髓损伤(2001)。

　　(3)交感神经型：交感神经兴奋或抑制症状。

　　(4)椎动脉型：眩晕为主要症状;头痛;视觉障碍;猝倒(2007)。

　　2.治疗

　　(1)非手术治疗：①枕颌带牵引，适用于脊髓型外的各型。②颈托和围颈。③推拿按摩。④理疗。⑤自我保健疗法。⑥药疗。

　　(2)手术治疗：用于非手术治疗无效，反复发作者或脊髓型颈椎病(2001)。①前路及前外侧手术。②后路手术。

　　七、腰椎间盘突出症

　　1.临床表现

　　(1)常见于20～50岁者，男女之比为4～6：1;多有弯腰劳动或长期坐位工作史，虽堂里的部位是腰4～5，首次发病常是半弯腰持重或突然做扭腰动作过程中(2001)。

　　(2)症状：①腰痛，最先出现，可影响到臀部(2005)。②坐骨神经痛(2005)。③马尾神经受压。

　　(3)体征：①腰椎侧凸。②腰部活动受限。③压痛及骶棘肌痉挛。④直腿抬高试验及加强试验阳性(2002、2006、2007)。⑤神经系统表现，感觉异常、肌力下降、反射异常。

　　(4)特殊检查：x线片见脊柱退行性病变等。

　　2.诊断标准与鉴别诊断

　　(1)诊断标准：据病史、症状、体征、x线表现可做出初步诊断;结合CT、MRl等，能准确诊断。

　　(2)鉴别诊断：①与腰痛为主要表现的疾病。②与腰痛伴坐骨神经痛的疾病。③与坐骨神经痛为主要表现的疾病。

　　3.治疗

　　(1)非手术治疗：①绝对卧床休息。②持续牵引。③理疗、推拿、按摩。④皮质激素硬膜外注射。⑤髓核化学溶解法。

　　(2)经皮髓核切吸术

　　(3)手术治疗：病情逐年加重，已严重影响生活及工作;病史较长，反复发作者(2006)。

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