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第11单元 骨肿瘤

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l5题，其中，良性骨肿瘤4题，瘤样病损l题，潜在恶性肿瘤3题，恶性肿瘤7题。本单元几乎每年必考，题量l～3题。出题重点集中在临床表现与诊断方面，其次是治疗。此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。考生需全面掌握临床表现、诊断、治疗。

　　考点串讲

　　一、良性骨肿瘤

　　1.良性骨肿瘤的特点

　　(1)界限清楚，密度均匀。

　　(2)玺为膨胀性病损或者外生性生长。

　　(3)病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围有硬化反应骨，

　　通常无骨膜反应。

　　2.骨软骨瘤的临床表现及诊断

　　(1)临床表现：①多发于青少年，多见于长骨干骺端(2003)。②骨性包块，若肿瘤压迫周围组织或滑囊而发生炎症，则产生疼痛。③x线表现：皮质突向软组织的骨性突起，软骨帽，不显影，厚薄不一，可呈不规则钙化影(2001、2007、2008)。

　　(2)诊断：根据症状、体征，结合x线表现，明确诊断。

　　二、瘤样病损

　　1.骨囊肿的临床表现、诊断及治疗

　　(1)临床表现和诊断：常见于儿童和青少年，好发于长骨状骨干骺端;多数无症状，有时局部隐痛或肿胀;x线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄(2002)。

　　(2)治疗：可自愈，用甲泼尼龙注入囊内有一定疗效;保守治疗无效者，行刮除植骨术;易复发。

　　2.骨纤维异样增殖症的临床表现、诊断及治疗

　　(1)临床表现和诊断：又称骨纤维发育不良，自限性，以骨纤维变性为特征的骨病，好发于青少年;症状不明显，常见病理性骨折;基线表现为受累骨骼膨胀变粗，骨密质变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚;股骨颈“牧羊人手杖”畸形。

　　(2)治疗：可采用刮骨术，截骨矫形术。

　　三、潜在恶性骨肿瘤

　　1.骨巨细胞瘤的临床表现及诊断 交界性肿瘤，好发于20～40岁(2001)，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体;主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和疼痛，关节活动受限;典型x线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变;可致病理性骨折;血管造影示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成(2006、2007)。

　　2.骨巨细胞瘤的治疗 属GoTOM0～l者，以手术治疗为主，对复发者应做切除或节段截除术或假体置入术;属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效;手术困难者采用放疗。

　　四、恶性骨肿瘤

　　1.恶性骨肿瘤的特点 病灶不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清;生长迅速，超出骨皮质范围，可出现“日光射线”形态;x线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏等。

　　2.骨肉瘤的临床表现及好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的

　　干骺端;常形成梭形瘤体;主要症状为局部疼痛，持续性，夜间尤重;伴有局部肿块，关节活动受限;局部表面皮温升高，静脉怒张;可伴有恶病质表现;可致病理性骨折;x线可见骨密质和髓腔骨质破坏，骨膜反应明显，可见三角形的骨膜反应阴影即codman三角和“日光射线”形态(2007)。

　　3.骨肉瘤的治疗 属G2T1～2M0者，采用综合治疗，术前化疗，行根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗;属G2T1～2M1者，除上述治疗外，行手(2008)。

　　五、转移性骨肿瘤

　　(1)临床表现：好发年龄为40～60岁，好发部位为躯干骨;主要症状为疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最常见;x线可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏，以溶骨性多见;病理性骨折多见;骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

　　(2)实验室检查：溶骨性骨转移时，血钙升高;成骨性血清碱性磷酸酶升高;前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。

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