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第一单元 内分泌及代谢疾病概述

　　本单元2000～2009年约考过5题。其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。本单元非考试重点。本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。

　　一、内分泌系统、器官和组织

　　(一)内分泌的概念

　　是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。

　　*(二)内分泌系统、器官和组织

　　1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。

　　2.内分泌腺包括

　　(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。

　　(2)松果体。

　　(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。

　　(4)甲状腺。

　　(5)甲状旁腺。

　　(6)内分泌胰腺。

　　(7)肾上腺皮质和髓质。

　　(8)性腺(睾丸和卵巢)。

　　3.激素分泌细胞

　　(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、

　　肾上腺髓质。

　　(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。

　　(三)内分泌器官的生理功能

　　1.下丘脑

　　(1)体温调节。

　　(2)摄食行为调节。

　　(3)水平衡调节。

　　(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。

　　①促甲状腺激素释放激素(TRH)。

　　②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。

　　③生长素释放激素(GRH)。

　　④生长素释放抑制激素(GIHl。

　　⑤促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)。

　　⑥促黑素细胞激素释放因子(MRH)。

　　⑦促黑色细胞激素释放抑制因子(MRIH)。

　　⑧催乳素释放因子(PRH)。

　　⑨催乳素释放抑制因子(PIF)。

　　(5)控制生物节律。

　　2.垂体：垂体由腺垂体和神经垂体组成。

　　(1)腺垂体：合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种。

　　①促甲状腺激素(TSH)：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生。

　　②促肾上腺皮质激素(ACTH)：促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。

　　③促卵泡激素(FSH)：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子。

　　④促黄体激素(LH)：促进男子睾丸制造睾酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。

　　⑤生长激素(GH)：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。

　　⑥泌乳素(PRL)：促进乳房发育成熟和乳汁分泌。

　　⑦黑色素细胞刺激素(MSH)：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。

　　(2)神经垂体：是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处(2000)。

　　①血管加压素：调节肾脏排尿量，升高血压。

　　②催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。

　　3.甲状腺：甲状腺分泌甲状腺激素。

　　(1)促进新陈代谢：促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。

　　(2)促进生长发育：主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，尤其是在婴儿时期。

　　(3)提高中枢神经系统的兴奋性。

　　4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，其作用为：①升高血钙;②降低血磷。

　　5.肾上腺：肾上腺分为皮质和髓质两部分。

　　(1)肾上腺皮质：受垂体ACTH的调节，分泌3种类固醇激素。①醛固酮：通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。②皮质醇：具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿、免疫调节作用。③性激素：包括男性激素(去氢异雄酮等)和女性激素(黄体酮和雌二醇)，促进男女性器官的发育。

　　(2)肾上腺髓质：受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。作用为心肌收缩力加强，心率加快，使小动脉和小静脉收缩，血压升高。

　　6.性腺：男性的睾丸和女性的卵巢。

　　(1)睾丸：曲精细管产生精子。间质细胞分泌睾酮，作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。

　　(2)卵巢：分泌雌激素和孕激素。①雌激素：促进女性性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。②孕激素：使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。

　　7.胰岛：胰岛散布在胰腺之中。

　　(1)胰岛B细胞：分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。

　　(2)胰岛A细胞：分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。

　　(3)胰岛D细胞：分泌生长激素抑制激素和少量促胃液素，生长激素抑制激素抑制胰岛素和胰升血糖素(以及生长激素等)分泌，促胃液素促进胃液分泌。

　　8.肾脏：肾脏可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素和1-羟化酶。

　　(1)肾素：作用于血管紧张素原，生成血管紧张素l，后者转变成血管紧张素Ⅱ，具有调节血容量和水、电解质的功能。

　　(2)促红细胞生成素：刺激红细胞生成。

　　(3)前列腺素：扩张血管，增加肾皮质血流。

　　(4)1-羟化酶：生成活性维生素D。

　　9.胃肠道：内分泌细胞产生多种肽类激素，促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升血糖素和胃动素等，对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。

　　二、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗

　　(一)内分泌及代谢疾病常见症状和体征

　　(二)内分泌疾病的功能状态

　　1.激素分泌情况 空腹或基础水平激素的测定，如测血TSH、FT3、FT4了解垂体一甲状腺轴功能。

　　2.激素的动态功能试验 临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验。

　　3.放射性核素功能检查 甲状腺131I碘摄取率测定。

　　4.激素调节的生化物质水平测定 电解质、水平衡、酸碱平衡、渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸。

　　*(三)病因、功能和定位诊断

　　1.病因诊断

　　(1)化学检查：缺碘性甲状腺肿患者的尿碘排出量减低。

　　(2)免疫学检查：测定血浆中相关的自身抗体，Graves病血中可检出TSH受体抗体。

　　(3)病理检查：对内分泌肿瘤可以明确诊断。

　　(4)染色体和分子生物学检查：可以诊断染色体畸变引起的疾病，如Turner综合征。

　　2.功能和定位诊断

　　(1)血液和尿液生化测定。

　　(2)激素及其代谢产物测定(2008)。

　　(3)激素分泌的动态试验。

　　(4)X线、CT和MRl检查。

　　(5)B超检查。

　　(6)核素检查。

　　(7)静脉插管分段采血测定激素水平。

　　(8)选择性动脉造影。

　　(四)内分泌及代谢疾病的治疗

　　1.病因治疗。

　　2.内分泌腺功能减退的治疗

　　(1)激素替代治疗。

　　(2)药物治疗。

　　(3)器官组织或细胞移植

　　3.功能亢进的内分泌疾病的治疗

　　(1)手术治疗。

　　(2)药物治疗。

　　(3)核素治疗。

　　(4)放射治疗。

　　(5)介入治疗。

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