双胎妊娠

　　一、分类

　　1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎

　　2.单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎

　　二、处理

　　第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。

　　巨大胎儿及肩难产

　　一、概念

　　胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

　　二、诊断

　　1.腹部明显膨隆，子宫长度：>35cm，胎头跨耻征多为阳性。

　　2.B型超声检查 胎头双顶径>10cm(正常的是8.5cm)

　　羊水过多

　　一、概念

　　妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。

　　二、病因

　　胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。

　　三、临床表现及诊断

　　1.急性羊水过多 羊水急速增多，多发生在妊娠20～24周，可以导一系列致压迫症状。

　　2.慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和。

　　3.辅助检查

　　B型超声检查 ①测量羊水平段>7cm，诊断为羊水过多。

　　②计算羊水指数：>18cm诊断为羊水过多。

　　四、处理 一次放羊水量不超过1500ml，避免腹内压急剧下降。

　　羊水过少

　　一、概念

　　妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。2000ml称羊水过多

　　二、病因 常见原因有：胎儿畸形(主要是肾输尿管畸形)、胎盘功能减退等

　　三、临床表现及诊断

　　B型超声检查： 妊娠晚期羊水平段≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8cm为可疑羊水过少;≤5cm诊断为羊水过少。

　　胎儿生长受限

　　一、概念 足月胎儿出生体重<2500g，(如果高于正常的上限4000g为巨大儿)

　　一、病因 影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。

　　二、分类与临床表现

　　1.内因性均称型 属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。

　　2.外因性不均称型 属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损

　　3.外因性均称型

　　检查首选B超

　　死胎

　　妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎

　　B型超声检查胎心和胎动消失

　　死胎一经确诊，应尽早引产，不然会就容易出现DIC.

　　胎膜早破

　　二、概念 宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。

　　二、诊断 孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。

　　三、对母儿的影响

　　1.由于胎膜破了宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过24小时，其感染机率为正常的10倍。

　　2.对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征

　　四、处理 破膜超过12小时，抗生素预防感染

　　胎儿窘迫

　　一、病因 胎儿急慢性缺氧

　　一、临床表现及诊断

　　(1)胎心率变化 正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧严重时<120次/分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫

　　(2)胎动异常 如果12小时小于10次，说明胎儿窘迫。这里要注意，缺氧早期，胎动是频繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。

　　(3)羊水胎粪污染 羊水污染分3度：

　　Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。

　　Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。

　　Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

　　(4)酸中毒 胎儿头皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎儿窘迫

　　(5)胎儿生物物理评分：≤ 3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

　　上面四项前两项急慢性胎儿窘迫都可诊断，后三项只是诊断急性的。

　　三、处理

　　1.急性胎儿窘迫

　　尽快终止妊娠，什么方法快用什么方法：

　　(1)宫口未开全：胎儿缺氧严重，应立即行剖宫产

　　(2)宫口开全，S+3 那就用产钳助产

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