21.影响肺换气因素：呼吸膜的厚度、面积、通气/血流(V/Q)比值。

　　肺换气的结构基础是呼吸膜，有6层。

　　V/Q=每分肺泡通气量/每分肺血流量=0.84。

　　肺通气过度时(如肺毛细血管栓塞)V/Q>0.84;肺通气不足时V/Q<0.84。

　　肺气肿是肺换气功能异常最常见的原因。

　　组织细胞(细胞内液)CO2分压最高，呼出气(肺泡气)O2分压最高。

　　测定肺通气：时间肺活量，气体交换意义上：肺泡通气量。

　　22.O2的运输：氧合血红蛋白+物理溶解。

　　CO2的运输：碳酸氢盐+氨基甲酰血红蛋白+物理溶解(比O2多)。

　　正常人动脉血Hb氧饱和度为97%。

　　氧解离曲线：表示血液氧分压与血红蛋白氧饱和度关系，S形，有饱和点。

　　PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓时→右移→增加氧的利用。

　　CO2解离曲线：接近线性关系，无饱和点。

　　肺牵张反射：肺扩张反射+肺萎陷反射。

　　切断双侧迷走神经：呼吸变深变慢。

　　外周化学感受器：颈动脉体(呼吸)+主动脉体(循环)，刺激物为动脉血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量)，对PaCO2突然增高的调节反应快。

　　中枢化学感受器：延髓，刺激物为脑脊液H+、血CO2(>外周)，对缺氧不敏感，对PaCO2突然增高的调节反应慢。

　　23.消化道平滑肌的神经支配：内在神经系统：肌间神经丛(运动)、黏膜下神经丛(分泌);外来神经系统：交感(抑制，收缩)、副交感(增加，松弛)。

　　胃泌素(促胃液素)：促进分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝胆汁、小肠液、胰岛素，运动食管胃括约肌、胃平滑肌、小肠平滑肌、胆囊平滑肌。

　　促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括约肌、胃平滑肌、小肠平滑肌，其余均促进。

　　缩胆囊素：抑制食管胃括约肌，其余均促进。

　　唾液：唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，为低渗液，K+浓度高于血浆。最依赖副交感神经。

　　24.胃液：胃酸(壁细胞，促进铁钙吸收，促胰液素、缩胆囊素释放，胰液、胆汁、小肠液分泌)，内因子(壁细胞，促进VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主细胞)，黏液，碳酸氢盐。pH0.9～1.5。

　　刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、组胺(胃泌素、Ach促，生长抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

　　抑制胃酸分泌：胃酸、生长抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生长因子。

　　调节：头期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很强)，胃期(酸度高、胃蛋白酶较少，迷走-迷走反射)，肠期(酸度低、胃液少，十二指肠释放胃泌素、肠泌酸素刺激胃液分泌)。

　　消化期抑制胃液分泌：胃酸(负反馈)，脂肪(肠抑胃素)，高张溶液(肠-胃反射)。

　　胃的运动：容受性舒张(特征性，无收缩无方向性，暂时储存)+蠕动(3次/min，充分混合)。刺激物：食物对咽、食管的刺激通过迷走神经末梢释放肽类实现。机制：迷走-迷走反射;递质为血管活性肠肽VIP或NO。

　　胃的排空：速度：糖类>蛋白质>脂肪，完全排空需4～6h。胃内促进因素：胃泌素延缓胃排空，迷走-迷走反射、壁内神经丛反射;十二指肠内抑制因素：食糜中盐酸、脂肪、高渗液、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽，肠-胃反射。

　　25.胰液：迷走神经、缩胆囊素→腺泡细胞→胰酶→量少酶多，促胰液素→导管细胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸，保护肠黏膜，为多种消化酶提供最适pH。消化力最强、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—肠激酶→胰蛋白酶。

　　胆汁：肝细胞分泌，800～1000ml/d，pH7.4(胆囊胆汁pH6.8)。胆盐是与消化有关主要成分，也是促进胆汁分泌最主要刺激物。无消化酶。乳化脂肪，促进脂肪、脂溶性纤维素吸收，促进自身分泌，防止结石形成。胆汁排出障碍时胰脂肪酶作用减弱。

　　小肠的运动：紧张性收缩(维持紧张度和腔内压)+分节运动(特征性，混合)+蠕动(缓慢推进)+蠕动冲(快速推进)。

　　大肠的运动：袋状往返运动+蠕动+集团蠕动。

　　VitB12、胆盐在回肠被吸收。Fe2+：小肠上部被吸收，VitC促进。Ca2+：主动转运为主，部分通过细胞旁途径，VitD、乳酸、酸性环境促进，草酸、植酸抑制。

　　26.影响能量代谢主要因素：肌肉活动(最显著)，精神活动，食物的特殊动力效应(进食额外耗能，1h开始，延续7～8h，蛋白质最显著)，环境温度(20～30℃最稳定)。

　　食物的氧热价：食物氧化消耗1L氧时所释放的能量。

　　呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2的量与吸入O2量的比值。

　　基础代谢率BMR：清醒、极度安静下，不是最低(熟睡时最低)。男性>女性，儿童>成年。甲亢时BMR↑，甲低时BMR↓。

　　体温：日节律：清晨2～6时最低，午后1～6时最高。女性>男性。维持体温耗能占50%以上。主要产热器官：安静时：肝;运动时：骨骼肌;新生儿棕色脂肪参与非寒战产热(关键分子解耦联蛋白)。产热多来自基础代谢，内脏和脑最多。甲状腺激素为最重要体液调节。

　　散热：主要皮肤。辐射散热：热射线，环境温度有严重影响，安静状态下主要方式，如空调降温。传导散热：接触，如冰袋冰帽降温。对流散热：气体流动，如电风扇降温。蒸发散热：水分汽化，高温环境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮温>环境温度;蒸发散热皮温>环境温度为不感蒸发，皮温≤环境温度为可感蒸发。

　　汗液、唾液为低渗液，小肠液、胰液为等渗液。大量发汗→高渗性脱水。

　　温热性发汗：胆碱能神经纤维;精神性发汗：肾上腺素能神经纤维。

　　外周温度感受器：神经末梢，热感受器、冷感受器。中枢温度感受器：神经元，热敏位于PO/AH，冷敏位于网状结构、弓状核。体温调节基本中枢在下丘脑，PO/AH是中枢整合结构的中心部位。发热前寒战：体温调定点上移。

　　27.肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞+基膜+肾小囊脏层足细胞的足突。

　　肾小球滤过率=每分钟两肾生成超滤液的量=125ml/min，180L/d。

　　菊粉清除率=肾小球滤过率;内生肌酐清除率≈肾小球滤过率;碘锐特或对氨马尿酸清除率=有效肾血浆流量。

　　滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量=19%。

　　肾阈：物质开始在尿中出现的血浆浓度。肾糖阈：160～180mg/100ml。

　　肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压=0)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

　　肾小球滤过影响因素：肾小球毛细血管血压(交感神经→入球小动脉收缩)，囊内压，血浆胶体渗透压(低蛋白血症)，肾血浆流量(不是通过改变有效滤过压，而是通过改变平衡点，660ml/min)，滤过系数Kf。

　　28.原尿水分有99%在肾脏被吸收，其他物质被重吸收或主动分泌，终尿仅1.5L/d。

　　近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。

　　原尿较血浆含量明显改变的是蛋白质。

　　NaCl：在近端小管(主动占2/3，被动占1/3)。

　　水：伴Na+重吸收的等渗性被动吸收。在远曲小管及集合管受抗利尿激素ADH调节。

　　HCO3-：CO2形式，优先于Cl-的重吸收，与H+分泌相耦联。

　　葡萄糖：继发性主动转运(与Na+同向转运)。

　　H+的分泌：Na+-H+交换。

　　NH3的分泌：单纯扩散。

　　29.小管液的流动：近曲小管→近端小管直段→髓袢降支细段→髓袢升支细段→髓袢升支粗段→远曲小管→集合管。

　　NaCl主动重吸收→外髓部组织间液高渗(呋塞米机制)。

　　NaCl和尿素形成→内髓部组织间液高渗(ADH机制)。

　　糖尿病、进食大量葡萄糖、静注高渗葡萄糖/甘露醇后多尿：渗透性利尿(肾小管中溶质浓度增加)。

　　大量饮清水后多尿(水利尿)：血浆晶体渗透压下降。

　　大量饮用高渗盐水后尿量不少：体液量增加，渗透压不高。

　　失水、禁水、大量出汗后少尿：血浆晶体渗透压升高。

　　血管升压素(抗利尿激素)：主要下丘脑视上核分泌，室旁核少量分泌，作用于远曲小管和集合管，血浆晶体渗透压增高为最重要刺激因素。

　　醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌，作用于远曲小管和集合管，保钠保水排钾，血钠↓、血钾↑(最主要)，肾素-血管紧张素→醛固酮↑。

　　排尿反射是一种脊髓反射，脑的高级中枢可调节。

　　脊休克发生时尿潴留，脊休克期溢流性尿失禁，脊休克后尿失禁。

　　30.感受器特性：适宜刺激，换能作用，编码功能，适应现象。

　　快适应感受器：皮肤触觉感受器。

　　慢适应感受器：肌梭、颈动脉窦、关节囊感受器。

　　折光系统：角膜→房水→晶状体(主要)→玻璃体。

　　眼调节能力大小的指标是近点(越近越强)。

　　看远物→睫状体松弛→悬韧带紧张→玻璃体变扁→物像后移。

　　看近物→睫状体紧张→悬韧带松弛→玻璃体变凸→物像前移。

　　近视→成像在视网膜前方→看近物时不需调节→凹透镜。

　　远视→成像在视网膜后方→看近物、远物时均需调节→凸透镜。

　　视杆细胞：与暗视觉有关，在周边部，光敏度高，视敏度较低，对光反应慢，感受器电位为Na+内流减少形成的超极化型慢电位。

　　视锥细胞：与明视觉有关，在中心部，光敏度低，视敏度较高，对光反应快，有色觉。

　　视盘无视杆、视锥;中央凹仅有视锥。

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