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骨科

　　1、肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

　　2、骨折需切开复位内固定指证：

　　畸神不入关，陈手放血多

　　解释：畸形愈合，合并神经损伤，不稳定骨折，骨折断端内有软组织嵌入，关节内骨折，陈旧性骨折，手法复位失败，开放性骨折，合并血管损伤，多发性骨折.

　　3、颈椎病速记口诀

　　脊髓型

　　下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩[hoffmann.babinski]

　　神经根型

　　颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查

　　椎动脉型

　　头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明

　　交感神经型

　　偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差

　　判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆

　　渗透压正常值(280～320mosm/l，计

　　算时取平均值300mosm/l)相比所得的

　　比值，它是一个没有单位但却能够反映物质

　　浓度的一个数值。

　　溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分

　　子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%n

　　acl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)

　　/58.5=308mosm/l(794.2kpa)该渗

　　透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，

　　故该溶液张力为1 张。

　　又如5%nahco3 溶液渗透压=

　　(5×10×1000×2)/84=1190.4mosm/l

　　(3069.7kpa)该渗透压与血浆正常渗透

　　压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。

　　对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，

　　但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，

　　其换算自然亦遵循稀释定律：c1×v1=c2×

　　v2.

　　然后列出课本上已标明相应张力的几种常

　　用溶液：

　　10%(nacl)11 张(临床上可按10 张计算)

　　0.9%(nacl)1 张

　　5%(nahco3)4 张

　　10%(kcl)9 张

　　10%(gs)0 张(无张力，相当于水)

　　并指出，临床上多数情况下就是用以上几种

　　溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需

　　记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进

　　行配制与计算所需溶液及张力;而不必去追

　　究为什么10%nacl张力是10 张这一复

　　杂的计算过程。

　　4、举例说明混合溶液张力的计算

　　例2、10%nacl(10ml)+10%gs(90

　　ml)，请问该组溶液张力。

　　同学们很快能够根据c1×v1=c2×v2 列

　　出算式：10×10=x×100，x=1 张

　　例3、10%nacl(20ml)+5%nah

　　co3(25ml)+10%gs(255ml)，请

　　问该组溶液张力。

　　10×20+4×25=x×300，x=1 张。

　　例4、欲配制一组300ml，2/3 张液体，现

　　已使用5%nahco3(15ml)，还需10%

　　nacl多少毫升。

　　10×x+4×15=2/3×300，x=14ml

　　那么，再加入10%gs271(270)ml后即可

　　配制成所需液体(300-15-14=271ml，gs为0 张)

　　5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶

　　液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1

　　份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1

　　液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速

　　计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推

　　导过程较为复杂，不必阐述)

　　配制2∶1 液mml，则需

　　10%nacl=m/15ml————a

　　5%nahco3=m/12ml———b

　　10%gs=m-a-bml

　　例5、配制2∶1 液300ml，需10%nac

　　l、5%nahco3、10%gs各多少毫升。

　　10%nacl=300/15=20ml

　　5%nahco3=300/12=25ml

　　10%gs=300-20-25=255ml

　　这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的

　　公式便可快速配制出来。

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