尿路感染
一、病因:
肠道格兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。
二、发病机制:
(一)感染途径:上行感染;血行感染(多为金黄色葡萄球菌菌血症)
(二)机体抗病能力
(三)易感因素
(四)细菌的致病力
三、临床表现:
(一)膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,有白细胞尿,30%有血尿。
(二)急性肾盂肾炎:尿路刺激征,腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。
(三)无症状性细菌尿:有菌尿而无任何尿感症状。
四、实验室检查:
(一)尿常规:尿沉渣白细胞多显著增加,红细胞可增加。
(二)尿白细胞:≥5/HP ≥8×106/L
(三)尿细菌学检查:
定量培养的临床意义:尿含菌量≥105/ml为有意义的细菌尿;104-105/ml为可疑阳性需复查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培养均≥105/ml,且为同一菌种,虽则全无感染症状,都应诊断为尿感。
假阳性:中段尿的收集不合标准,被白带污染;尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查。
假阴性:近7天内用过抗菌药;尿液在膀胱内停留不足6小时;收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。
(四)影像学检查:IVP
五、诊断:
真性细菌尿的定义为:在排除假阳性的前提下,a 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;b 清洁中段尿定量培养≥105/ml,但如临床上无尿感症状,则要求二次清洁中段尿均为有意义的细菌尿,且为同一菌种。
女性尿急、尿频、尿痛严重,再加上尿白细胞增多,可疑为尿感,如尿细菌定量培养≥102/ml,且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。
六、鉴别诊断:
全身性感染疾病,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿路综合征。
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