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第十四章 利尿药与脱水药

　　利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。

　　正常人每日尿量1~2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收。减少1%的重吸收，尿量将增加1倍。

　　一、高效利尿药

　　★呋塞米(速尿) 、利尿酸、布美他尼

　　【药理作用】

　　★ 1.利尿：作用迅速、强大而短暂。

　　机制：抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部K+- Na+-2Clˉ同向转运系统→Na+重吸收↓→髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++明显增多。

　　2.扩张肾血管：降低肾血管阻力，增加肾血流量。

　　▲【临床应用】

　　1. 心、肝、肾病等各类严重水肿; 2. 急性肺水肿和脑水肿。

　　3. 防治急性肾功能衰竭; 4.加快毒物排泄：强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药物中毒。

　　▲【不良反应】

　　1、水和电介质紊乱：如低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量;

　　2、耳毒性：大量或快速静注可引起急性听力下降，暂时性耳聋。(肾功能低下和与有耳毒性药物同用时最常见。)

　　3、高尿酸血症; 4、变态反应

　　二、中效利尿药

　　噻嗪类(氢氯噻嗪)

　　抑制远曲小管开始部对NaCl重吸收→肾稀释功能↓→排出：Na+++、K++、Clˉ+++增加。

　　★氢氯噻嗪

　　★【药理作用】

　　1、利尿：利尿作用温和，起效较慢，维持时间较长。 2、抗利尿：尿崩症;3、降压：见抗高血压药

　　▲【临床应用】

　　1、轻中度水肿;2、高血压;3、尿崩症

　　▲【不良反应】

　　电解质紊乱，低血钾等;高尿酸血症;代谢变化：高血糖、高血脂;其他：肾小球滤过率下降、过敏等。

　　三、弱效利尿药

　　本类药利尿作用弱，不单独使用，常与排K利尿药合用，减少不良反应，提高利尿效果。

　　▲螺内酯(安体舒通)

　　▲【药理作用】弱效利尿：作用弱，起效慢，维持时间长;

　　机制：与醛固酮竟争受体，抑制钠钾交换，促进钠、水排出。

　　▲【临床应用】

　　1. 醛固酮增多的顽固性水肿;2.与噻嗪类合用治疗其他水肿。

　　▲氨苯蝶啶

　　作用机制：抑制远曲小管和集合管上Na+-K +交换，促进排钠，并有保钾作用。

　　四、脱水药

　　脱水药：能提高血浆渗透压使组织脱水的药物。常用药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。

　　特点：1.静注后不易透过毛细血管，迅速提高血浆渗透压;2.易经肾小球滤过 ,但不易被肾小管再吸收。

　　3. 在体内不易被代谢;4. 不易从血管透入组织液中

　　▲甘露醇

　　▲【临床应用】(静脉给药)

　　1.脑水肿(首选)及急性青光眼。

　　(1)血浆渗透压↑ →组织间隙水分向血管内转移;(2)血容量↑ →肾小球滤过率↑ 。

　　(3)肾小管腔液渗透压↑ →防碍肾小管对Na+ 、K+的重吸收→ 水、钠排出↑

　　▲2.防治急性肾功能衰竭

　　尿量↑ →稀释肾小管中有害物质→保护肾小管;改善肾血流动力学，维持肾小球滤过率。

　　禁用心衰及脑出血性疾病者

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