>>>2016年临床执业医师《药理学》考试大纲

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第十七章 抗慢性心功能不全药

　　慢性心功能不全：

　　又称充血性心力衰竭，是多种病因引起的心脏疾病的终末阶段，即心脏输出量减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰竭。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。

　　▲一、强心苷类药

　　★地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K

　　▲【药理作用】

　　1.正性肌力作用：即加强心肌收缩力，提高收缩速率，增加心输出量。▲

　　2.负性频率作用：即减慢窦性频率作用，系增强迷走神经的活性结果.▲

　　3.对心肌电生理的影响：延长房室结不应期，减慢传导;缩短心房不应期;提高普肯野纤维自律性。(通过抑制普肯野纤维的Na+-K+-ATP酶，使胞内缺K+，减少最大舒张电位，导致自律性提高。是强心苷中毒引起心律失常的机制。)▲

　　4.利尿：心输出量增加，肾血流量增加的结果

　　▲强心机制：

　　强心苷类药选择性抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即受体)，抑制Na+-K+交换，细胞内Na+浓度增加，促使Na+-Ca2+交换增强，使外Ca2+内流增加，胞内Ca2+量增加，又促进内钙释放增加，胞内游离Ca2+增多，从而加强心肌收缩力。

　　▲【临床应用】

　　★1.CHF： ⑴对继发于高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者， CHF伴房颤者均适合

　　⑵对继发于甲状腺机能亢进、贫血等为相对适应症。

　　⑶对继发于肺心病、心肌缺血、心肌炎心包纤维化者效差。

　　2. 某些心律失常：

　　(1)心房颤动：通过延长房室结不应期、抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，保护心室。 ▲

　　(2)心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。 ▲

　　(3)阵发性室上性心动过速(因能兴奋迷走神经

　　★【不良反应】

　　1.胃肠道反应：较常见有厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

　　2.中枢神经系统症状：如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。

　　3.心脏毒性反应：是较严重的反应，可导致死亡。

　　可见各种类型的心律失常，以室性早搏为多见早见，致命的是心室纤维颤动。

　　★中毒防治措施：停药，补钾;重者可用苯妥英钠、利多卡因治疗;

　　对危及生命的极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。每80mg能拮抗1mg地高辛。

　　▲二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体(AT1 )拮抗药

　　▲(一) 血管紧张素转化酶抑制剂——卡托普利、依那普利

　　【药理作用】

　　1.防治心肌肥大、心衰▲;2. 改善血液流变学

　　3. 防治血管壁增生、动脉硬化;4. 增加对胰岛素的敏感性

　　(二)▲AT1拮抗药——氯沙坦、缬沙坦

　　选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，拮抗AngⅡ的作用，

　　预防及逆转心脏、血管的重构。降低心衰的发病率、病死率，延长患者寿命。

　　▲三、b受体阻断药——美托洛尔、卡维地洛尔

　　防治心肌肥大，心室重构、心衰

　　四、 利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米

　　改善心功能：减少血容量，减轻心脏前后负荷

　　五、其他药物

　　1.钙拮抗药——氨氯地平

　　2.非强心苷类正性肌力药——磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农;β受体激动药：多巴酚丁胺

　　3.血管扩张药——硝酸甘油、肼曲嗪、硝普钠、哌唑嗪

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