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2016年临床执业医师《药理学》精华笔记(3)

来源:考试吧 2016-06-13 15:24:58 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2016年临床执业医师《药理学》精华笔记”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  四、药物消除动力学

  消除(elimination):

  指血中药物经分布、代谢、排泄使血药浓度不断衰减的过程。

  (一)一级动力学消除(恒比消除)

  特点:

  1.药物在房室或某部位转运速率与其药量或浓度的一次方成正比;

  2.转运呈指数衰减,每单位时间内转运的%不变,但药物转运量随时间而下降;

  3.T1/2恒定,与剂量(浓度)无关,T1/2=0.693/k

  4.按相同剂量相同间隔时间给药,约5个t1/2达稳态,停药后经5个t1/2药物基本消除。

  根据公式At=A0e-ket, t按半衰期计,即t = n×t1/2,式中n为半衰期个数,则各半衰期消除的药量:At =A0e-ket = A0e-0.693/t1/2×n ×t1/2= A0e-0.693n = A0(0.5)n= A0(1/2)n

  再根据At=A0(1-e-ket)计算各半衰期药物存留量:At = A0(1-e-0.693/t1/2 × t1/2n)= A0(1-e-0.693n) =A0[1-(1/2)n]

  (二)零级动力学消除(恒量消除)

  特点:

  1.药物在房室或某部位转运速率与其药量或浓度的零次方成正比;

  2.转运速率与剂量或浓度无关,按衡量转运,但每单位时间内转运的%随时间变化;

  3.t1/2不恒定,与初始药物浓度(给药量)有关,剂量越大,t1/2越长,t1/2=1/2C0/k=0.5C0/k。

  零级动力学过程是主动转运的过程。

  任何耗能的逆浓度梯度转运的药物,用药剂量过大,超过其负荷能力,均可出现饱和限速而成为零级动力学消除过程。

  (三)常见药动学参数

  1.消除速率常数(K)

  表示单位时间内(如min-1、h-1)消除量与现存量之间的比值(百分率)。

  例:某药K=0.5 h-1

  表示每小时药物瞬间消除量是50%。

  按t1/2=0.693/k,

  则:t1/2 = 0.693/0.5=1.39h

  表示药物在1.39h消除50%;

  再按At=A0e-ket计算,t假定为1h,则1h后体内药物尚存60.7%。

  2.半衰期(t1/2)

  药物浓度下降一半所需要的时间。

  T1/2 = 0.693 / k。

  T1/2意义:

  (1)反映药物消除速度和能力

  (2)一次用药经过4-6个T1/2体内药物基本消除,反复用药经4-6个T1/2体内药量达稳态水平

  (3)决定每天给药次数。

  3.曲线下面积(AUC)

  指时量曲线和横坐标围成的区域。表示一定时间内药物在血浆中相对的累积量,是计算生物利用度的重要参数。

  4.表观分布容积(Vd)

  理论上药物分布在体内所占有的容积。

  5.消除率(CLs)

  指单位时间内多少毫升血浆中药物被消除。

  CLs是肝清除率、肾清除率和其他途径清除率的总和。

  6.多次给药与稳态血药浓度

  坪值(稳态血药浓度):

  此时给药速度与消除速度相等。

  (1)等剂量等间隔给药法:

  约经4-6个半衰期血药浓度达稳态

  (2)负荷剂量(DL)给药法:

  A.如为等间隔时间(t1/2)给药:

  体内Ass是Dm与残留量的和:

  (Css)=Dm+Ass. e-ket

  ∵ DL=Dm/(1-e-ket)

  ∴ DL=Dm/(1-e-0.693)=D/0.5=2D

  表示第一次给药时应给予常用剂量的2倍

  B.当iv给药时,负荷剂量(DL)给予法:

  Ass=Css.vd =RA/ke =RA/(0.693/t1/2) =1.44t1/2RA

  RA:给药速度。

  上述结果表示,应在第一个半衰期内将1.44倍的药物量首先推注给病人。

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