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2016年临床执业医师《药理学》精华笔记(8)

来源:考试吧 2016-06-15 11:10:17 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2016年临床执业医师《药理学》精华笔记”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  (二)α、β受体激动药

  肾上腺素(adrnaline,AD)

  【药理作用】 AD能激动αR和βR,有较强的α作用和β作用。

  1、心脏:兴奋心脏“正三变”,对离体心脏的β作用表现为正性缩率作用

  有利方面:

  (1)心肌收缩性增强,心率加快,使心输出量增加。

  (2)舒张冠脉,迅速改善心肌血液供应。

  ①直接激动冠脉β2受体。

  ②心肌代谢增加,产生腺苷,使冠脉舒张。

  ③α1效应,血管收缩,血压升高,冠脉灌注压升高。

  不利方面:

  心肌代谢增强,耗氧增加,同时心肌兴奋性增高,在剂量较大、给药过快时易引起心律失常,严重时室颤。

  2、血管:AD主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌,静脉和大动脉作用较弱。

  皮肤粘膜的血管收缩最强烈。

  内脏血管(尤其是肾血管),也显著收缩。

  脑、肺血管收缩微弱,有时由于血压升高反而被动舒张。

  骨骼肌β2R占优势,血管舒张。

  冠脉舒张,机理同心脏。

  3、血压:

  (1)皮下注射治疗量或低浓度注射时,心脏兴奋,心输出量增加,收缩压升高,舒张压不变或下降,引起血液重新分布。

  (2)较大剂量静脉注射时,收缩压和舒张压均升高,同时激动肾小球旁细胞的β1R,肾素分泌增加,RAAS系统激活,缓慢升压。原因是剂量增加时,AD对α1R的作用大于骨骼肌血管的舒张作用。

  4、支气管:

  治疗支气管哮喘的药理学依据:

  (1) 激动支气管平滑肌上的β2R,平滑肌舒张。

  (2) 抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺、5-HT。

  (3) 支气管粘膜血管上α1R激动,减轻支气管粘膜水肿。

  5、代谢:

  (1)αR和β2R激动,肝糖原分解增加,AD同时降低外周组织对血糖的利用使血糖升高。

  (2)AD激动β1R和β3R激活甘油三酯脂肪酶,脂肪分解加快。

  (3)细胞耗氧增加,由于甘油三酯分解,伴有产热增加。

  【临床用途】

  1、心脏骤停。

  2、过敏性休克(禁与βR阻断药合用)。

  AD抗过敏的机理为:

  (1) 兴奋βR稳定细胞膜,阻止肥大细胞等组织释放活性物质。

  (2)β1R兴奋心脏,心输出量增加。

  (3)α1R收缩血管,血压升高,减少血浆渗出。

  (4)β2R舒张支气管平滑肌,α1R收缩粘膜血管减轻水肿。

  3、治疗支气管哮喘:治疗支气管哮喘急性发作迅速强大。

  注意:禁用于心源性哮喘。

  4、局部止血。鼻粘膜、牙龈出血时,用浸有1:5000或1:10000AD溶液的纱布填塞出血处。

  5、与局麻药配伍:AD可使局部血管收缩:

  (1)减轻毒性作用(主)(2)延缓局麻药的吸收 (3)延长局麻药的作用时间。

  【不良反应及禁忌症】

  1、主要不良反应:心悸、头痛、血压升高、烦躁不安、皮肤苍白,休息多可自行缓解;剂量过大、静滴过快可引起血压剧升、高血压危象,可出现脑溢血;过度兴奋心脏引起心律失常,最严重为室颤。

  2、禁忌症:高血压、器质性心脏病、甲亢、糖尿病等。老年人慎用。

  多巴胺(dopamine)

  【药理作用】

  1、心脏:激动β1R,也有释放NA的作用。

  心肌收缩性增加,心输出量增加,但对心率影响不明显,大剂量心率加快。

  与ISOP相比,DA对心脏的作用较弱。

  2、血管和血压:能激动DAR和αR,对β2R作用微弱。

  (1)血管:小剂量时,主要激动DAR,使肾血管、肠系膜血管、冠脉舒张;αR激动,使皮肤粘膜血管收缩。大剂量时,主要激动αR,表现为血管收缩,血压升高,外周阻力增加。

  (2)血压:收缩压、脉压升高,舒张压不变或稍有增加。

  3、肾脏

  (1)小剂量,DA激动DAR,舒张肾血管,肾血流增加,肾小球滤过率增加,排钠利尿。

  (2)大剂量,αR兴奋为主,肾血管收缩。

  【临床用途】

  1、抗休克:对心肌收缩力减弱,尿量减少,肾功能不良的休克疗效好。

  2、与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭,

  3、用于急性心功能不全。

  【不良反应及禁忌症】

  大剂量可引起心律失常和肾功能下降,应减慢给药速度或停药。

  麻黄碱(ephedrine)

  从中药麻黄中提取的生物碱,药用其左旋体或消旋体。(陈克辉)

  【药理作用】激动αR和βR,AD比较有以下特点:

  1、性质稳定,口服有效。

  2、拟肾上腺素作用弱而持久。

  3、中枢兴奋作用显著(为拟肾上腺素药之最)。

  4、同时促末梢释放NA。

  5、快速耐受性。

  【临床应用】

  1、支气管哮喘:仅用于预防发作和轻症治疗。

  2、鼻粘膜充血引起的鼻塞。

  3、防治某些低血压状态:如硬膜外和腰麻引起的低血压。

  4、荨麻疹和血管神经性水肿。

  【不良反应和禁忌】 中枢兴奋、失眠。禁忌同AD。

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