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2016年临床执业医师《药理学》精华笔记(17)

来源:考试吧 2016-06-20 11:36:06 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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第十六章 钙拮抗药

  一、分类:

  1、1987WHO根据药物对钙通道的选择性分类:

  1)选择性钙通道阻滞药:Ⅰ类:维拉帕米;Ⅱ类:硝苯地平;Ⅲ类:地尔硫䓬。

  2)非选择性钙通道阻滞药:Ⅳ类:氟桂利嗪;Ⅴ类:普尼拉明;Ⅵ类:其他。

  2、1992国际药理学联合会(IUPHAR)根据电压依赖性钙通道(L、T、N、P、R、Q)分类:

  Ⅰ类:选择性作用于L型钙通道药物

  Ⅰa:二氢吡啶类:硝苯地平(nifedipine)、尼卡地平(nicardipine)、尼群地平(nitrendipine)、

  氨氯地平(amlodipine)、尼莫地平(nimodipine)

  Ⅰb:地尔硫卓类:地尔硫䓬(diltiazem)、克仑硫䓬(clentiazem)、二氯呋利(diclofurine)

  Ⅰc:苯烷胺类:维拉帕米(verapamil)、加洛帕米(gallopamil)、噻帕米(tiapamil)

  Ⅰd:粉防己碱(tetrandrine)

  Ⅱ类:选择性作用于其他钙通道的药物

  1)T型钙通道:米贝地尔(mibefraclil)、苯妥英(phenytoin)

  2)N型钙通道:conotoxin

  3)P型钙通道:某些蜘蛛毒素。

  Ⅲ类:非选择性钙通道调节药:普尼拉明(prenylamine)、苄普地尔(bepridil)、

  卡罗维林(carover-ine)、氟桂利嗪(flunarizine)

  3、按应用时间先后分类:

  1)第一代:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬。

  2)第二代:非洛地平(felodipine)、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平等。

  3)第三代:普尼地平、氨氯地平、苄普地尔等。

  【药理作用】

  1、对心肌的作用

  1)负性肌力作用 2)负性频率和负性传导作用。

  2、对平滑肌的作用

  1)血管平滑肌 2)其他平滑肌

  3、抗动脉粥样硬化作用

  1)减少钙内流,减轻钙超载动脉壁损害。

  2)抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成,增加血管顺应性。

  3)抑制脂质过氧化,保护内皮细胞。

  4)硝苯地平可因增加细胞内CAMP,促进胆固醇水解。

  4、对红细胞和血小板结构与功能的影响。

  1)保护红细胞的稳定。 2)抑制血小板活化。

  5、对肾功能的影响—排钠利尿作用。

  【临床应用】

  1、高血压 2、心绞痛 3、心律失常 4、脑血管疾病

  5、其他:抗动脉粥样硬化、外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛等。

  【不良反应】

  严重的不良反应有:低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心功能抑制等。

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